结膜恶性黑色素瘤切除术

目录

1 拼音

jié mó è xìng hēi sè sù liú qiē chú shù

2 英文参考

excision of malignant melanoma of conjunctiova

3 手术名称

结膜恶性黑色素瘤切除术

4 分类

眼科/结膜手术/结膜恶性肿物手术

5 ICD编码

10.3108

6 概述

结膜恶性黑色素瘤原发者少见。多为结膜痣突然增大而恶变,或为后天性结膜黑变病(melanosis)由癌前期转化而形成。结膜黑变病恶变率比结膜痣高2倍。转化过程为5~10年,临床上鉴别是否已转化比较困难。也可能一开始就是癌性黑变病,在某种刺激因素作用下,迅速增长成为黑色素瘤。总之,结膜黑变病病变扩大时应高度怀疑恶变。淋巴结肿大为恶变指征。

7 适应症

结膜恶性黑色素瘤切除术适用于:

结膜局限性痣癌或黑色素瘤(指局限位于角膜缘部,肿瘤境界较清楚者)(图8.3.7.3-1,8.3.7.3-2)。

8 禁忌症

1.肿瘤范围广泛已侵及穹隆部结膜或浅层巩膜者。

2.已有证据表明肿瘤已全身转移,不适宜手术者。

9 术前准备

1.全身及局部详细检查,确认有手术适应证。

2.术前向家属及病人讲清楚,手术有可能改为眶内容剜除术。办理术前签字手续。

10 麻醉和体位

全身麻醉。

11 手术步骤

1.围绕球结膜肿瘤区做一排电透热凝固点,凝固结膜和浅层巩膜血管。

2.位于角膜缘者,凝固点排成“U”字形,肿瘤包绕在其中,两侧抵达健康角膜缘。

3.用尖刀沿“U”字形凝固点外10mm做结膜切开,将凝固点范围内肿瘤和浅层巩膜一起切除。

4.角膜受累时则从正常角膜3~4mm板层切除受累部分。

12 术中注意要点

1.切割组织必须在正常组织内,距肿瘤组织在1cm以上(系指有血管的组织)。

2.操作时注意勿将肿瘤细胞种在正常组织中。

3.术中发现留下的正常组织距肿瘤组织的距离达不到要求时,应考虑将肿瘤切除术改为眶内容剜除术。

13 术后处理

1.单眼绷带包扎,每日换药,滴复方蜂蜜眼液,涂四环素可地松眼膏。

2.术后7d拆唇黏膜固定缝线,每日滴复方蜂蜜眼液及0.5%可地松眼液各3次,1个月后逐渐减而后停。

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