1 拼音
jié mó è xìng hēi sè sù liú qiē chú shù
2 英文参考
excision of malignant melanoma of conjunctiova
3 手术名称
结膜恶性黑色素瘤切除术
4 分类
眼科/结膜手术/结膜恶性肿物手术
5 ICD编码
10.3108
6 概述
结膜恶性黑色素瘤原发者少见。多为结膜痣突然增大而恶变,或为后天性结膜黑变病(melanosis)由癌前期转化而形成。结膜黑变病恶变率比结膜痣高2倍。转化过程为5~10年,临床上鉴别是否已转化比较困难。也可能一开始就是癌性黑变病,在某种刺激因素作用下,迅速增长成为黑色素瘤。总之,结膜黑变病病变扩大时应高度怀疑恶变。淋巴结肿大为恶变指征。
7 适应症
结膜恶性黑色素瘤切除术适用于:
结膜局限性痣癌或黑色素瘤(指局限位于角膜缘部,肿瘤境界较清楚者)(图8.3.7.3-1,8.3.7.3-2)。
8 禁忌症
1.肿瘤范围广泛已侵及穹隆部结膜或浅层巩膜者。
2.已有证据表明肿瘤已全身转移,不适宜手术者。
9 术前准备
1.全身及局部详细检查,确认有手术适应证。
2.术前向家属及病人讲清楚,手术有可能改为眶内容剜除术。办理术前签字手续。
10 麻醉和体位
全身麻醉。
11 手术步骤
1.围绕球结膜肿瘤区做一排电透热凝固点,凝固结膜和浅层巩膜血管。
2.位于角膜缘者,凝固点排成“U”字形,肿瘤包绕在其中,两侧抵达健康角膜缘。
3.用尖刀沿“U”字形凝固点外10mm做结膜切开,将凝固点范围内肿瘤和浅层巩膜一起切除。
4.角膜受累时则从正常角膜3~4mm板层切除受累部分。
12 术中注意要点
1.切割组织必须在正常组织内,距肿瘤组织在1cm以上(系指有血管的组织)。
2.操作时注意勿将肿瘤细胞种在正常组织中。
3.术中发现留下的正常组织距肿瘤组织的距离达不到要求时,应考虑将肿瘤切除术改为眶内容剜除术。
13 术后处理
1.单眼绷带包扎,每日换药,滴复方蜂蜜眼液,涂四环素可地松眼膏。
2.术后7d拆唇黏膜固定缝线,每日滴复方蜂蜜眼液及0.5%可地松眼液各3次,1个月后逐渐减而后停。