结节性痒疹

目录

1 拼音

jié jíe xìng yǎng zhěn

2 英文参考

accumulation of lingering dampness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

prurigo nodularis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Hyde’s disease[朗道汉英字典]

prurigo nodularis[朗道汉英字典]

3 西医·结节性痒疹

结节性痒疹(prurigo nodularis)又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓(lichen nodularis),是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病。相当于中医的顽湿聚结。

结节性痒疹多见于成年女性。部分患者见于蚊虫、臭虫或其它虫类叮咬之后发病,胃肠机能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。为疣状结节性损害,结节好发于四肢,尤以小腿伸侧为多,偶可发生于背部。数目不等,可少至数个或多至数十个以上,有时呈条状排列。慢性经过,可长期不愈。

结节性痒疹尚无特效疗法,一般寻找可能的致病因素,对症处理。

预防结节性痒疹最根本的方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害,是防止虫咬最积极有效的措施。

3.1 疾病名称

结节性痒疹

3.2 英文名称

prurigo nodularis

3.3 别名

lichen nodularis;海德病;结节性苔藓;顽湿聚结

3.4 分类

皮肤科 > 神经功能障碍性皮肤病

3.5 ICD号

I28.1

3.6 流行病学

结节性痒疹好发于春、夏、秋三季。多见于青少年及成年女性。

3.7 结节性痒疹的病因

结节性痒疹的病因与昆虫(包括蚊、蠓、臭虫等)和水蛭叮咬、搔抓、摩擦、遗传素质、内分泌障碍、胃肠功能紊乱等因素有关。

有人认为结节性痒疹为局限性神经性皮炎的一种变型——不典型的结节性局限性神经性皮炎。

3.8 结节性痒疹的发病机制

病理变化:结节性痒疹的表皮角化过度,棘层肥厚,表皮嵴不规则地向真皮增生,形成假性上皮瘤状,真皮血管扩张、水肿,血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、肥大细胞和嗜酸细胞非特异性炎症浸润。表皮和真皮间有粗大结缔组织形成的硬化现象,结节的边缘或中央有明显的神经组织增生。

3.9 结节性痒疹的临床表现

1.结节性痒疹好发于成年女性。

2.结节性痒疹的经过缓慢,可迁延多年。

3.结节性痒疹好发于四肢伸侧及手足背部,亦可见于腰围,臂部及四肢其他部位。数目不等,可少至数个或多至数十个以上,有时呈条状排列。

4.结节性痒疹的原发皮疹为孤立、散在,不相融合的黄豆至樱桃大小,正常皮色、褐红或黑褐色,触之有坚实感,坚硬干燥的半球状结节。其表面光滑,被覆不易剥离的灰白色鳞屑,经过中决不形成水疱、脓疱,亦不继发湿疹变化。严重时可呈疣状,顶端角化明显,表面粗糙,由于剧烈搔抓,发生表皮剥脱、出血及血痂,结节周围的皮肤有色素增深或增厚,可继发苔藓化改变。

5.结节性痒疹为阵发性剧痒,以夜间或情绪紧张时为甚。

3.10 结节性痒疹的诊断

根据疣状结节性损害,好发于四肢伸侧,剧烈瘙痒等特点,可考虑为结节性痒疹。

3.11 鉴别诊断

结节性痒疹需和下列疾病相鉴别:

3.11.1 疣状扁平苔藓

二者均可表现为剧痒的疣状损害。但疣状扁平苔藓常呈紫色或紫红色,且周围或别处可见典型损害,损害为疣状增殖之肥厚性斑块,并有细薄鳞屑,斑块为圆形或卵圆形,但其周围有散在性扁平丘疹。。

3.11.2 原发性皮肤淀粉样变

二者均可表现为胫前的结节性损害,但淀粉样变好发于小腿、上臂及上背肩胛间,皮损呈咖啡色扁平丘疹,可沿皮纹呈念珠状排列,损害密集,必要时可做活检以区别。

3.11.3 丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹好发于儿童,病程较短,皮损主要为梭形风团,中央有丘疹、丘疱疹或水疱形成。

3.11.4 寻常疣

寻常疣的损害表面角质增殖,呈乳头样,色灰白或污黄,大多无自觉症状,好侵犯儿童及青年。

3.12 结节性痒疹的治疗

结节性痒疹尚无特效疗法,一般寻找可能的致病因素,对症处理。防止昆虫叮咬。

3.12.1 全身治疗

参照Hebra痒疹。结节性痒疹病情严重者可短期口服类固醇激素。

3.12.2 局部治疗

(1)20%水杨酸火棉胶或松抑酊,纯鱼石脂、复方松馏油软膏,亦可用类固醇激素霜剂封包。

(2)0.5%普鲁卡因10ml加泼尼松龙5mg,作痒疹结节周围封闭,每处0.5~1.0ml,每周封闭2次。

(3)局部涂擦5%一10%硫磺煤焦油软膏、醋酸曲安西龙尿素软膏、氟轻松软膏、1%氢化可的松涂膜剂或肤疾宁硬膏。石炭酸或叁氯醋酸饱和溶液涂于结节处,可对皮疹起腐蚀作用。25%蛇床子酊外擦,亦有疗效。

(4)苯海拉明或皮质类固醇皮损内注射,有时能获得疗效,注射方法可参见神经性皮炎注射疗法。

(5)可试用沙利度胺治疗,但应注意药物的毒副反应。

3.12.3 物理疗法

二氧化碳雪、液氮冷冻、电凝或激光治疗、放射性同位素32磷、90锶敷贴或浅层X线放射治疗,亦都有一定疗效。

3.12.4 放射疗法

对少数孤立散在的结节性痒疹可用浅部X线照射或放射性。32P、90ASr贴敷。

3.13 预后

结节性痒疹的经过缓慢,可迁延多年。

3.14 结节性痒疹的预防

预防结节性痒疹最根本的方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害,是防止虫咬最积极有效的措施。

在夏季,在防蚊虫叮咬的时候,还要注意不要过度抓挠蚊虫叮咬之处,以免引起感染和疾病。

3.15 相关药品

水杨酸、鱼石脂、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、氧、二氧化碳、丹参、秦艽丸、除湿丸

3.16 相关检查

浆细胞

4 中医·结节性痒疹

结节性痒疹相当于中医的顽湿聚结[1]

顽湿聚结((accumulation of stubborn dampness prurigo nodularis))为病证名[2]。又称马疥(出《诸病源候论》卷三十五)[2]。是指以四肢散发豆粒大灰褐色坚实结节,瘙痒抓后有血痂为主要表现的皮肤疾病[2][2][3]。为疥疮之一种。属疥之重者。

《诸病源候论》疥候记载:“马疥者,皮肉隐嶙起作根,搔之不知痛。”

赵炳南老医生称本病为“顽湿聚结”。

4.1 顽湿聚结的症状

其疮潜隐皮肤,钻刺剧痒,搔抓不知痛[4]

四肢散发豆粒大灰褐色坚实结节,瘙痒抓后有血痂[4]

4.2 顽湿聚结的治疗

顽湿聚结治宜内服消风散,外擦用绣球丸之剂[4]

4.2.1 辨证治疗

4.2.1.1 湿热风毒

顽湿聚结·湿热风毒证(accumulation of stubborn dampness with pattern of dampness-heat and wind-toxin)是指湿热风毒蕴结于肌肤,以皮疹呈半球形隆起,色红或灰褐,散在孤立,触之坚实,剧痒时作,舌质红,舌苔白、脉滑为常见症的顽湿聚结证候[4]

4.2.1.1.1 治法

除湿解毒,疏风止痒。

4.2.1.1.2 方药治疗

全虫方加减。对顽固性皮损宜活血化瘀,加红花、丹参,气虚加黄芪。也可选用四物消风散,除湿胃苓汤加减。

单方成药可用秦艽丸,除湿丸。

4.2.1.2 血瘀风燥

顽湿聚结·血瘀风燥证(accumulation of stubborn dampness with pattern of blood stasis and wind-dryness)是指血瘀风燥,以结节坚硬,表面粗糙,色紫红或紫褐,皮肤肥厚干燥,阵发性瘙痒,舌紫暗,苔薄,脉涩为常见症的顽湿聚结证候[4]

4.2.1.2.1 治法

活血化瘀、软坚散结

4.2.1.2.2 方药治疗

可用山甲9g,皂刺9g,叁棱6g,莪术6g,桃仁9g,红花9g,川芎9g,当归9g治疗。痒重者尚可选加全虫3g,乌梢蛇9g。加水煎服,每日1帖。

4.2.2 局部治疗

①中医独角莲膏药贴敷。

②雄黄解毒散30g加入百部酒100ml外擦。

③黑色拔膏棍加温热贴结节处。

④外用水晶膏腐蚀。

⑤针刺疗法:取穴参照皮肤瘙痒症亦可直接针刺结节性痒疹的结节中央。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1373.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:174.

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