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结节病关节炎

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1 拼音

jié jíe bìng guān jíe yán

2 概述

结节病是一种病因不明的多器官、多系统受累的肉芽肿疾病。发病情况因地区种族不同而异,欧洲北美地区发病率高,美国黑人发病率比白人高。近几年我国也有不少病例报道。

结节病虽可侵犯全身多个系统,但以胸内结节病多见。国外报道结节病关节炎发病率为5~37%,国内资料则为32.6%。结节病病理特征为非干酪性肉芽肿,一般认为T细胞介导的免疫在发病过程中起着重要的作用患者周身细胞介导免疫功能低下,表现为结核菌素皮肤试验阴性血清免疫球蛋白呈多克隆性增高,大多数患者可检出循环免疫复合物,并与病变活动程度相关。结节病关节炎的发病机理尚未完全明瞭,滑膜活检时有时可发现非干酪性肉芽肿,有的仅表现为非特异性炎症

3 临床表现

国内资料,结节病的发病年龄以中青年为主,小于50岁者占81%,男女患病情况大致相等。临床症状依次为疲乏、咳嗽、低热、气促食欲不振关节痛、咯痰结节性红斑皮肤病损以及眼部病变。

结节病关节炎女性比男性多2~3倍,成人可分急性和慢性两型,以急性多见,常为结节病最初表现,并伴有结节性红斑及双侧肺门淋巴结肿大(Loffler综合征),其特征是对称性游走性多关节炎。最常累及膝、踝、近端指(趾)间、腕及肘关节。单个关节受累极罕见。主要症状为关节痛,活动受限,常伴有关节周围炎和腱鞘炎。上述症状于3天内最为明显,并可持续2周至4个月。滑膜腔常有少量积液,不发生关节畸形和破坏。慢性关节炎可发生在结节病的早期或晚期,常单独累及膝和踝关节,很少引起关节破损和致残。急性关节炎时患者胸片常可见有肺门、纵隔淋巴结肿大或肺实质病变(占90%以上)。受累关节X线检查仅表现软组织肿胀。

结节病关节炎的诊断不能脱离结节病的诊断而单独进行。根据我国“结节病临床诊断讨论会”(1984年4月)讨论制订的结节病诊断要点(试行方案),应以胸片示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大、伴有或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影,组织活检证实或符合结节病,Kveim试验阳性做为诊断的主要依据,并将血清血管紧张素转换酶活性升高、结核菌素试验阴性或弱阳性以及注意除外结核病(或合并结核病)、淋巴系统肿瘤或其它肉芽肿性疾病做为重要的参考指标,注意综合分析和动态观察,以进行结节病的诊断。符合上述情况并兼有符合结节病关节炎的临床表现者,当可做出结节病关节炎的诊断。在诊断本病时应注意与类风湿关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎结核性关节炎相鉴别。

4 治疗

主要按周身结节病进行治疗。应用肾上腺皮质激素治疗后,关节炎症状可迅速缓解,数月后可基本消失。秋水仙碱也有一定疗效。


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开放分类:呼吸内科
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  • 评论总管
    2020/10/26 6:05:05 | #0
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本页最后修订于 2020年5月13日 星期三 11:04:31 (GMT+08:00)
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