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结核性胸膜炎临床路径(2019年版)

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1 拼音

jié hé xìng xiōng mó yán lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《结核性胸膜炎临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

结核性胸膜炎临床路径(2019年版)

4.1 一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6/A16.5)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核分类和WS288-2017 肺结核诊断。

1.流行病学史:可有肺结核患者接触史。

2.临床表现:可有发热刺激咳嗽胸痛,可伴有呼吸困难

3.体征:有胸腔积液体征,早期患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。

4.影像检查X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。

5.胸腔积液检查

(1)为渗出液白细胞数增高,以淋巴细胞单核细胞为主。

(2)腺苷脱氨酶(ADA)升高。

(3)胸腔积液抗酸染色涂片和(或)分支杆菌培养阳性菌种鉴定结核分枝杆菌合群,结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。

6.结核菌素皮肤试验PPD试验)呈阳性反应,或γ-干扰素释放试验阳性。

7.胸膜活检:胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,可明显提高胸膜活检的阳性率。

8.除外其他原因引起的胸腔积液,抗结核治疗有效可以诊断。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。

1.抗结核治疗,治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则,疗程一般为9~12个月。

2.胸腔穿刺抽液:应尽早积极抽液,条件允许可留置引流管,每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。

3.糖皮质激素的应用:急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重,胸腔积液较多,可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗,每日15~30mg,每天1次口服,待体温正常,全身中毒症状消除,胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量,一般疗程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者,不宜使用激素治疗。

4.对症支持治疗:退热、镇咳、吸氧等。

4.1.4 (四)标准住院日为10~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10:A15.6/A16.5结核性胸膜炎疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规。

(2)肝肾功能电解质红细胞沉降率血糖C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎梅毒艾滋病等)。

(3)痰病原学检查:痰涂片找抗酸杆菌×3、痰分支杆菌培养,痰结分子生物学检查。

(4)PPD皮试或γ-干扰素释放试验。

(5)胸部正侧位片或胸部CT扫描、心电图、胸部超声。

(6)胸液检查:常规、生化乳酸脱氢酶(LDH)腺苷脱氨酶(ADA)、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、分支杆菌培养、普通细菌涂片及培养+药敏试验细胞学检查、胸腔积液结核分子生物学检查。

2.根据患者病情可选择:痰普通细菌涂片及培养、痰真菌学检查、痰找癌细胞血肿瘤标志物、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、其他脏器影像及超声检查。

4.1.7 (七)出院标准

1.症状好转,体温正常。

2.胸部X线或胸部CT扫描提示胸液明显吸收。

3.胸部超声提示胸液基本吸收或液性暗区<2cm,不能定位抽液。

4.可耐受抗结核治疗,治疗后未观察到严重不良反应

4.1.8 (八)变异及原因分析

1.伴有影响本病治疗效果的合并症和(或)并发症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。

2.胸膜炎已成慢性者,胸膜增厚,或为包裹、分房分隔积液,或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。

3.抗结核治疗后出现严重不良反应。

4.2 二、结核性胸膜炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6/A16.5)

患者姓名:            性别:    年龄:     门诊号:          住院号:

住院日期:     年   月   日 出院日期:     年    月    日  标准住院日:10~14天

时间

住院第1~3天

住院期间

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 明确诊断,决定诊治方案

□ 胸腔穿刺抽液了解胸腔积液性质,有条件者胸膜活检,必要时胸腔穿刺抽液或置管引流

□ 明确结核相关检查

□ 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 观察PPD皮试结果

注意观察咳嗽、呼吸困难及胸痛的变化

□ 病情评估,根据患者病情变化调整治疗方案

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

□ 鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液

长期医嘱:

呼吸内科护理常规

□ 一级/二级/三级护理常规(根据病情)

□ 抗结核治疗

□ 胸腔引流量记录

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、血糖、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)

□ 痰病原学检查:痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌培养,痰结核分子生物学检查

□ PPD皮试或γ-干扰素释放试验

□ 胸部CT、心电图

□ 胸液检查:常规、生化、乳酸脱氢酶(LDH)结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、分枝杆菌培养、普通细菌涂片及培养+药敏试验、细胞学检查、胸腔积液结核分子生物学检查

□ 其他方法病原学检查、胸部正侧位片、有创性检查(必要时)

长期医嘱:

□ 呼吸内科护理常规

□ 一级/二级/三级护理常规(根据病情)

□ 抗结核治疗

□ 胸腔引流量记录

临时医嘱:

□ 复查血常规、肝肾功能变化

□ 复查X线胸片、胸腔超声(必要时)

□ 异常指标复查

□ 病原学检查(必要时)

□ 有创性检查(必要时)

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估、护理计划

□ 观察患者情况

□ 评估患者各项资料:生理、心理、环境、社会关系健康行为等并作好记录

□ 按医嘱执行各项治疗

□ 预约检查并及时运送患者检查

□ 协助医师完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并落实检查、治疗前后健康教育

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 注意引流管及穿刺口情况,记录每日胸腔积液引流量

□ PPD皮试结果观察以及皮肤护理

□ 密切观察药物不良反应

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名




时间

出院前1~3天

出院日

□ 上级医师查房

□ 评价治疗效果

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交代出院后注意事项

□ 预约复诊日期

长期医嘱:

□ 呼吸内科护理常规

□ 二级护理/三级护理常规(根据病情)

□ 继续抗结核治疗

□ 根据病情调整用药

□ 胸腔引流量记录

临时医嘱:

□ 血常规、肝肾功能、X线胸片及胸腔超声检查(必要时)

□ 根据需要,复查有关检查

□ 根据情况拔出胸腔引流管

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 预约门诊复诊

主要护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 注意引流管及穿刺口情况,协助医师拔出胸腔引流管

□ 观察结核药物疗效和不良反应

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 胸腔引流拔管后皮肤护理

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

□ 出院后随诊及用药健康教育

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



5 临床路径下载

结核性胸膜炎临床路径(2019年版).doc

结核性胸膜炎临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/10/29 19:44:35 | #0
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本页最后修订于 2020年2月4日 星期二 16:53:31 (GMT+08:00)
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