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结核性关节炎

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1 拼音

jié hé xìng guān jíe yán

2 概述

结核性关节炎即关节结核,多数都是肺部原发灶内或体内潜在结核经血源而感染,也可由邻近骨结核直接蔓延或由脊柱结核脓肿流注而蔓延到关节。主要病理变化,初期为结核性滑膜炎,滑膜充血水肿关节囊肥厚,关节内积存浆液或脓液,进而侵蚀关节软骨和软骨下骨质发生骨质破坏。晚期关节内可见大量结核性肉芽组织干酪坏死物。临床表现:多见于青少年和儿童,常为单发,亦可多发。好发于持重大关节,下肢多于上肢。最多见于髋、膝关节(共占半数以上)和肘关节、骶髂、踝、腕、肩关节。胸锁关节较少累及。一般发病缓慢,早期关节疼痛、肿胀、继而跛行,废用性萎缩。少数患者发病急、体温高、疼痛重、活动障碍。晚期可发生不同程度的关节畸形

3 X线表现

按结核感染途径在早期可分滑膜型和骨型;在病变后期当关节软组织和骨质都有明显变化时即变为骨关节型。

3.1 滑膜型

早期骨质改变少,主要为滑膜炎引起的关节周围软组织肿胀,关节内大量积液,使关节间隙增宽,关节诸骨发生不同程度的骨质稀疏,骨小梁紊乱模糊。后期滑膜结核肉芽组织侵蚀关节囊附着处的骨质,致关节边缘发生侵蚀性骨质破坏,往往亦见于相对关节面的对应部位。随病变进展,关节软骨终被破坏,关节间隙出现不对称狭窄。儿童骨骺继发骨化中心可提早出现,或骨骺较健侧为大。

3.2 骨型

X线表现比较明显,病灶起于骨骺或干骺端,以骨质破坏为主,破坏边缘可有轻微骨质增生,破坏中心可见为数不等的小片死骨。干骺端病变常越过骺板侵犯骨骺和关节,致相对关节面模糊发生不规则骨破坏和关节间隙狭窄(X片-181)。

病灶一旦发生干酪坏死及液化,关节周围即形成冷脓疡,后期脓疡壁上可见零星不规则散在的点、片状钙化影。脓疡向外穿破皮肤,形成瘘道,可导致继发感染,从而改变了以破坏为主的典型骨结核X线表现,出现骨膜增生和病变区骨质硬化。二型关节结核均可导致关节脱位、半脱位、畸形或萎缩性改变,儿童可影响骨的生长发育。关节结核趋于愈合时,骨质破坏停止发展,病灶边缘渐趋清晰锐利,周围骨质增生,关节诸骨骨质疏松逐渐好转恢复正常骨质密度。

关节结核表现典型者诊断并不困难,各关节又有各自解剖特点,往往表现有其特殊性。髋关节以骨型多见。膝关节是全身各关节中滑膜最丰富的关节,以滑膜型多见。肩关节则因血供丰富,病灶自愈倾向很大,病理以肉芽增生为主,很少渗液,而有“干性骨疡”之称。关节结核早期诊断颇为重要,有时需与化脓性、类风湿性关节炎等鉴别。若能及时治疗,在无明显骨质破坏时,关节功能可恢复正常。如破坏程度不严重,治疗后仍可保持一定的关节功能。严重破坏者愈合时产生关节强直,其中纤维强直多于骨性强直。

4 病因

常侵犯脊柱、髋关节、膝关节,多为单关节炎。关节疼痛、肿胀、晚期关节功能障碍、畸形和强直。脊柱结核常累及腰椎、胸椎,表现为腰痛背痛神经根痛、椎体周围肌肉痉挛、明显的局部叩击痛、脊柱活动受限、脊柱后凸畸形、冷脓肿、窦形成。重度偏瘫患者。


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开放分类:内科
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  • 评论总管
    2020/10/28 17:09:30 | #0
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本页最后修订于 2020年4月27日 星期一 10:59:52 (GMT+08:00)
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