1 拼音
jiē chù xìng pí yán lín chuáng lù jìng （2016bǎn ）
2 基本信息
《接触性皮炎临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
接触性皮炎临床路径（2016版）
4.1 一、接触性皮炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为接触性皮炎（ICD-10：L25.900）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志,2015,48（1）:8-10）。
发病前有明确接触史。
在接触部位发生境界清楚的急性或慢性皮炎改变，除去病因后，经适当处理皮损很快消退。
斑贴试验：是诊断接触性皮炎最可靠的方法，标准筛查系列变应原可为临床寻找可疑致敏原提供参考。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志,2015,48（1）:8-10）。
1.一般治疗：去除可疑致敏物，避免局部刺激。
2.外用药物治疗：根据患者的临床表现选择适当的剂型和药物，包括糖皮质激素、抗生素、氧化锌油、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。
3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果累及面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状，可根据具体情况选用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、甘草酸苷、维生素C和葡萄糖酸钙等。
4. 斑贴试验：寻找可疑接触致敏物。
4.1.4 （四）标准住院日为7-10日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L25.900接触性皮炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）斑贴试验
（2）组织病理学检查
（3）细菌培养加药敏
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：去除一切可疑的病因和立即去除可疑接触致敏物，避免一切外来刺激，包括过度烫洗、过多肥皂刺激、过度搔抓等。
2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
（1）轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时：用炉甘石洗剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；
（2）急性皮炎伴渗液时：渗液明显可用3%硼酸溶液、1:20醋酸铝溶液或1:5000-10000高锰酸钾溶液做冷湿敷；渗液不多时，可外用锌氧油。
（3）当皮炎至亚急性阶段，可选用各种糖皮质激素。糖皮质激素的选择应参照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志,2011,44（1）:5-6）中提及的用药原则用药。具体时间视病情而定。
（3）抗生素：当皮损有感染时选用。具体时间视病情而定。
系统治疗：
（1）抗组胺药：用于缓解瘙痒症状和控制组胺介导的局部红肿等炎症症状。常规选用第二代抗组胺药。如果患者夜间瘙痒明显，可酌情选用第一代抗组胺药，但在儿童和老年患者要观察不良反应。具体用药时间视病情而定。
（2）抗感染药物：皮损有感染时短期使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果用药。
（3）糖皮质激素：当皮损面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状时，可予中小剂量糖皮质激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速减量，一般用药时间不超过7天。
（4）其他：维生素C、葡萄糖酸钙、甘草酸苷等。
4.1.8 （八）入院后复查的检查项目。
面继发感染者根据患者情况复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
4.1.9 （九）出院标准。
1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。
2. 没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者。
3.出现应用糖皮质激素引起的并发症，需要进行相关的治疗。
4.2 二、接触性皮炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为接触性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □签署“告知及授权委托书” | □ 上级医师查房 □ 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 □ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 饮食（根据病情） □ 抗组胺药 □ 葡萄糖酸钙和维生素C（必要时） □ 甘草酸苷（必要时） □ 局部药物治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规及隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 □ 胸片、心电图 □ 斑贴试验（必要时） □ 创面细菌培养及药敏试验（必要时） | 长期医嘱： □ 系统用糖皮质激素（视病情） 临时医嘱： □ 组织病理学检查（必要时） □ 请相关科室会诊（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制订护理计划 □ 帮助病人完成辅助检查 | □观察患者病情变化 □帮助病人完成辅助检查（需要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–7天 | 住院第7-10天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意观察皮疹变化，及时调整治疗方案 □ 观察并处理治疗药物的不良反应 | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药 □ 减系统用糖皮质激素（根据病情） 临时医嘱： □ 复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时） | 长期医嘱： □ 停抗生素 □ 停系统用糖皮质激素 临时医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后疾病指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
接触性皮炎临床路径.docx