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结肠造口关闭术

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1 拼音

jié cháng zào kǒu guān bì shù

2 英文参考

closure of colostomy

3 手术名称

结肠造口关闭术

4 结肠造口关闭术的别名

结肠造口闭合术结肠造瘘关闭术

5 分类

普通外科/结肠手术/结肠造口术

6 ICD编码

46.5201

7 结肠相关解剖

结肠长约1.5m,约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征,易与小肠鉴别:①结肠带:是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带,自盲肠端至乙状结肠直肠交界处;②结肠袋:因结肠带较短而结肠较长,引起肠壁皱缩成囊状;③脂肪垂(肠脂垂):是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成,沿结肠带分布最多,在近端结肠较扁平,在乙状结肠则多呈带蒂状;④肠腔较大,肠壁较薄(图1.7.3.5-0-1)。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.3.5-0-2)。吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低,则加强吸收能力;横结肠内若有硬的粪块,常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样,故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强,则降低吸收能力,常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液,使黏膜润滑,以利粪便通过。切除结肠后,吸收水分的功能逐渐由回肠所代替,故主要对切除结肠的任何部分,甚至全部,也不致造成永久性代谢障碍。

盲肠位于右髂窝,为升结肠的起始部,与回肠末端相接,在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣,它具有括约肌的作用,可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖,故有一定的活动性。若活动范围过大,可形成移动性盲肠,并可发生扭转,也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续,上至肝右叶的下方,向左弯成结肠肝曲,其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖,位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部,在右半结肠切除时,切勿损伤十二指肠,特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始,向左在脾下极变成锐角,形成结肠脾曲,向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹,并形成横结肠系膜,同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高,上方与胰尾及脾相接近,在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样,在脾破裂出血及巨脾切除时,也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同,只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外,故在腹膜后有血肿存在时,须游离结肠探查其腹膜外部分,以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴,至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长,故活动性较大,可能成为肠扭转的诱因之一。

右半结肠的血液供应(图1.7.3.5-0-3)来自肠系膜动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉,而由结肠右动脉的一支代替,有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行,最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合,也很少有边缘动脉,此处称Roilan点,手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行,经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结,最后注入胸导管。因此,在根治结肠癌时,须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。

8 适应

结肠造口关闭术适用于暂时性横结肠造口术后,病员情况好转,造口远端的肠道通畅,可以将造口关闭。一般在造口术后3个月左右施行关闭为妥。

9 禁忌症

凡造口远端有梗阻者不宜关闭。

10 麻醉体位

硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。一般采用平卧位

11 手术步骤

1.围绕结肠造口周围,紧贴黏膜做梭形切口,切开皮肤和皮下组织,分离结肠。用剪刀剪除黏膜边缘和其上附着的皮肤和瘢痕组织(图1.7.3.5-1)。

2.用3-0号铬制肠线做横行全层连续内翻缝合,关闭造口(图1.7.3.5-2)。

3.再用细不吸收线做一排浆肌层间断缝合。然后术者更换手套,重新消毒手术野皮肤,更换手术巾及全部污染器械(图1.7.3.5-3)。

4.继续分离结肠与腹壁的粘连,直达腹腔,使肠管与腹壁完全分开,然后将肠段送回腹腔(图1.7.3.5-4)。

5.以1号铬制肠线连续缝合腹膜后,以盐水冲洗创口,再以丝线按层间断缝合腹壁切口,腹直肌前鞘下置一橡皮条引流,从切口引出(图1.7.3.5-5)。

12 中注意要点

1.如手术时发现有远端肠梗阻,如肠结核克罗恩病及异物等情况存在,则不应只考虑闭合造口,而应对上述病变进行适当处理。

2.术中游离结肠时,应避免切破肠壁。

3.在闭合造口时,应将黏膜内翻,肠壁与腹膜应充分分离,不能有张力。

13 术后处理

结肠造口关闭术术后做如下处理:

1.继续胃肠减压,直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。

2.术后第2天可进少量水,第3天进流食,第5天改半流食,以后根据情况逐渐改为软食

3.继续使用抗生素

4.术后第5天起,每晚口服液石蜡30ml,共3~4次。

14 并发症

1.吻合口瘘,若缝合技术完善,则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在,不易察觉;后者临床表现清楚,主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显,且范围广泛,应开腹引流;如炎症局限,可将切口缝线拆除几针,放入引流,用非手术疗法待其愈合。

2.吻合口狭窄  轻度狭窄,不必特殊处理,由于粪便的扩张作用,大多可自行缓解。重度狭窄,则须手术处理。

相关文献

开放分类:手术结肠造口术普通外科手术结肠手术
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  • 评论总管
    2019/4/21 4:57:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:29 (GMT+08:00)
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