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结肠憩室病临床路径(2017年版)

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1 拼音

jié cháng qì shì bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《结肠憩室病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

结肠憩室病临床路径(2017年版)

4.1 一、 结肠憩室病临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为结肠憩室病ICD-10:K57.251)。行结肠部分切除术。

4.1.2 (二)诊断依据

1.症状:单纯的憩室病一般不引起症状,发生并发症时可引起症状和体征,主要并发症是憩室炎和憩室出血

2.体征:合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

3.辅助检查钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影;选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位;CT扫描一般可以确证临床怀疑的憩室炎、憩室脓肿

4.1.3 (三)进入路径标准

1.第一诊断必须符合结肠憩室病(ICD-10:K57.251)。

2.需要行结肠部分切除术。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日

8-12天。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目

必需的检查项目

(1)血常规、肝肾功能血生化血型凝血功能、尿常规、大便常规、大便潜血;

(2)梅毒艾滋病乙肝丙肝感染相关检测

(3)胸片、心电图、腹盆腔CT。

根据患者病情进行的检查项目

钡灌肠、选择性肠系膜上或下动脉造影、纤维结肠镜。

4.1.6 (六)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)

1.局部炎症病变较轻,肠道准备好,可以行病变结肠切除,一期结肠吻合术。

2.局部炎症病变重,肠道准备不佳,可以行病变结肠切除,近端结肠造口,远端缝闭或造口,二期结肠吻合术。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

4.1.8 (八)手术日

手术日为入院后3-4天。

1.麻醉方式:全身麻醉

2.手术内固定物:吻合器的应用。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:视术中情况而定。

5.病理学检查:石蜡切片

4.1.9 (九)术后恢复

1.根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质

2.术后用药:预防性抗菌药物使用,按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,用药时间不超过1天(污染手术必要时可延长至48小时)。

4.1.10 (十)出院标准

1.伤口愈合好:伤口无感染及皮下积液,引流管拔除或无便血体温正常。

2.没有需要住院处理的并发症;无需液体治疗;可自由活动

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗,住院时间、费用增加。

2.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,住院时间延长、费用增加。

4.2 二、结肠憩室病临床路径表单

适用对象:第一诊断为结肠憩室病(ICD-10:K57.251)

结肠部分切除术

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日    出院日期:年月日     标准住院日:8-12天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第3-4天

(手术日)

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  完善检查

□  上级医师查房与术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□    上级医师查房

□    完成术前准备与术前评估

□    完成必要的相关科室会诊

□    完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□    签署手术知情同意书

□    签署自费用品协议书、输血同意书(必要时)

□    向患者及家属交待围手术期注意事项

□  上级医师查房

□  手术

□  根据术中情况决定手术方式

□  术者完成手术记录

□  住院医师完成术后病

□  向患者及家属交代病情及术后注意事项




长期医嘱:

□  外科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规

□  肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查

□  胸片、心电图

□  腹盆腔CT

□  钡灌肠、纤维结肠镜(视情况而定)

□  肺功能、超声心动图(视情况而定)

长期医嘱:

□  患者既往基础用药

术前医嘱:

□  拟明日全麻下行结肠部分切除术

□  术前6小时禁食水

□  备皮

□  抗菌药物(术中)

□  术前肠道准备:口服泻药

□  静脉肠内营养

长期医嘱:

□  普通外科术后护理常规

□  一级护理

□  禁食、水

□  低流量吸氧

□  心电监护

□  尿管接无菌引流袋、记量

□  记24小时尿量

临时医嘱:

□  必要时给予镇痛药

□  抗菌药物(视情况而定)

□  静脉输液

主要

护理

工作

□  介绍病房环境、设施及设备

□  入院护理评估

□  执行入院后医嘱

□  指导进行相关检查等

□  晨起静脉取血

□  手术知识宣教

□  嘱患者禁食、水时间

□  药敏试验

□  备皮

□  饮食:禁食水

□   观察患者病情变化

□   术后生活、心理护理

□   术后疼痛护理及指导

□   留置管道护理及指导

□   记录出入量

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名









时间

住院第4-5天

(术后第1日)

住院第6-9天

(术后第2-5日)

住院第10-12天

(术后第6-8天,出院日)

□  上级医师查房,注意病情变化

□  完成常规病历书写

□  注意观察心率血压、血氧、呼吸、体温

□  评估伤口情况

□  根据病情可考虑拔除尿管

□  上级医师查房

□  完成常规病历书写

□  根据引流情况决定是否拔除引流管

□  上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□  向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□  结肠部分切除术后常规护理

□  一级护理

□  禁食

□  低流量吸氧

□  静脉输液

□  记24小时出入量

临时医嘱:

□  拔除尿管(酌情)

长期医嘱:

□  二级护理

□  流食

□  静脉营养(酌情)

临时医嘱:

□  换药

□  拔除引流管(酌情)

出院医嘱:

□  切口拆线

□  门诊随诊

主要

护理

工作

□  观察患者病情变化

□  术后心理护理

□  术后疼痛护理及指导

□  术后生活护理

□  留置管道护理及指导

□  会阴或伤口皮肤护理

□  记录出入量

□  观察病情变化及饮食情况

□  心理与生活护理

□  术后康复锻炼

□  指导患者术后康复锻炼

□  指导出院后饮食及活动

□  帮助患者办理出院手续、交费等事项

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2..

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

结肠憩室病.docx

结肠憩室病临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/11/27 9:14:47 | #0
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本页最后修订于 2020年2月7日 星期五 13:48:36 (GMT+08:00)
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