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结肠襻状双腔造口术

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1 拼音

jié cháng pàn zhuàng shuāng qiāng zào kǒu shù

2 英文参考

loop double stoma colostomy

3 手术名称

结肠襻状双腔造口术

4 结肠襻状双腔造口术的别名

袢式结肠双腔造口术袢式结肠双管造口术;loop double barrel colostomy

5 分类

小儿外科/小肠结肠造口术/结肠造口术

6 ICD编码

46.1005

7 概述

结肠造口可分暂时性和永久性两种,其中暂时性造口多用双腔造口,永久性造口则多用结肠单腔造口。

造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多,少数情况造口选择在盲肠

8 适应

结肠襻状双腔造口术适用于:

1.高位直肠肛门闭锁时,为保证根治性手术成功,常须在术前行乙状结肠造口或横结肠造口术。

2.未成熟儿或同时合并其他系统畸形的无肛病儿,应先做结肠造口,待情况好转后,再做直肠肛门成形术。

3.先天性无肛,病儿病情危重有严重营养不良吸入性肺炎的。

4.设备及技术条件不足,无足够把握进行无肛的根治性手术时,为抢救病儿生命,可先行结肠造口术,待日后转专科医院治疗。

5.一些学者主张先天性巨结肠应选择结肠造口术,待3个月后施行根治性手术较为安全。或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;先天性长段巨结肠术前清洁洗肠困难者,也应先行结肠造口术。

先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张肠段做造口,因为有时该部肠管内神经节细胞也缺少或变性,使造口失败。全结肠无神经节细胞时,造口应选择在回肠末端,造口前应先做冷冻切片检查,确定神经节细胞正常时始能进行。

6.新生儿结肠闭锁,病情危重不能进行肠切除吻合者,应先做结肠双腔造口,以便迅速解除梗阻,改善一般情况。

7.结肠损伤穿孔或直肠肛门损伤,在修补损伤的同时,为保证修补部位的愈合而须行结肠造口术。

9 术前准备

结肠内细菌多,易引起术后腹腔或切口感染,故除急症造口外,一般应做肠道清洁准备。

1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检胆碱酯酶测定,明确诊断及了解病变的范围。

2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能心电图检查

3.术前做肠道准备  于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗,以便清除结肠内粪便,解除腹胀,恢复肠道通畅,减轻中毒症状,改善营养状况,治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转,同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻,使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常,便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量灌肠的出入量,防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软,但稍粗一些的肛管,便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向,放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多,灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部,并向下挤压扩张段,使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖,防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿,可在生理盐水清洁洗肠前先灌入“123液”(即33%硫酸镁30ml,甘油60ml,生理盐水90ml)。婴儿可半量注入,刺激排便,便后再以生理盐水清洁洗肠。

4.如有水电解质紊乱,应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血

5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高维生素食物,必要时给予肠道内高营养,积极改善营养不良,提高病儿机体抵抗力。

6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。

7.术前配血。

8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿管。

10 麻醉体位

可选择全麻、连续硬膜外麻醉,病情危重时也可做基础加局部麻醉

11 手术步骤

1.开腹后,将准备造口的结肠提出腹腔,在所对应的肠系膜选一无血管区予以切开,然后逐渐扩大,使能容纳一根玻璃棒通过(图12.12.2.1-1)。

2.将玻璃棒通过结肠系膜裂孔,然后将造口远端及近端结肠浆膜层与腹膜筋膜皮肤间断缝合。以防术后附近肠管疝出(图12.12.2.1-2)。

3.缝合切口,肠管周围以碘伏纱布包敷,促进肠管与皮肤尽快形成粘连。肠管以凡士林纱布敷盖。

4.术后48h取出玻璃棒,以电刀沿结肠带方向切开。肠黏膜外翻完成结肠造口。此类型造口术远近端之间有结肠后壁相连接,故称襻状双腔造口术(图12.12.2.1-3)。

12 并发症

12.1 1.腹腔内及切口感染

因结肠造口术属于有菌手术,有时甚至是在无肠道准备下紧急施行的,故污染腹腔及切口的机会较多。因此如有可能尽量做好术前肠道准备,不能肠道准备的病例术中也应当妥善保护腹腔及切口不被污染,切开肠管后可以新洁尔灭或碘伏消毒。术后应用抗生素预防感染。

12.2 2.造口肠管脱垂

常见于造口之间腹壁诸层缝合过松,致使造口肠管口径过大,随着肠蠕动可能造成脱垂。预防方法是造口肠管与腹壁缝线要缝合严密,不可过松,以留一小指为限。

12.3 3.造口狭窄

乃缝合造口的腹壁过紧造成。造口缝合过紧时术后造口处肠管发生重水肿,甚至可导致循环障碍。远期造成出口梗阻,排便困难,甚至可使造口近端结肠扩张,形成粪石。一旦发现上述情况时应及早扩张治疗。

12.4 4.造口回缩

拖出肠管要有足够长度,如游离不够,拖出肠管有张力,术后导致回缩,回缩后的造口排出的粪便直接浸渍腹壁使腹壁发生糜烂,使假肛的护理变得困难。

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开放分类:手术小儿外科手术小肠结肠造口术结肠造口术
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  • 评论总管
    2019/5/26 12:01:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:17 (GMT+08:00)
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