结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)

目录

1 拼音

jié cháng ái shù hòu fǔ zhù huà liáo lín chuáng lù jìng (xiàn yī yuàn 2013nián bǎn )

2 基本信息

《结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2013〕547号

各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:

为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌

电  话:010-68792206、68792200

中华医学会科技评审部联系人:王莹莹

电  话:010-85158560

国家卫生计生委办公厅

2013年12月27日

4 临床路径全文

结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)

4.1 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:

1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:

(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;

(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;

3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)

化疗方案(以下方案选一)

1) FOLFOX   2周

奥沙利铂 85mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1

CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1

接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时

2)CAPOX   3周

奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1

卡培他滨 1000mg/m2bid D1-14

3)5-FU/CF 双周方案

CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1

接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时

4)卡培他滨

卡培他滨 1000mg/m2po bid d1-14 每三周重复×24周

4.1.4 (四)标准住院日为3-10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。

4.1.6 (六)化疗前准备需 1-3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;

(2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。

(3)心电图

2.根据情况可选择的检查项目:

(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

(2)彩超检查。

(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。

(4)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。

3.签署化疗及其他相关同意书。

4.1.7 (七)化疗日为入院第2-9天。

结合病情给予个体化化疗方案

4.1.8 (八)化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目:血常规,生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。

2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

4.1.9 (九)出院标准。

1.化疗结束,无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出临床路径。

4.药物不良反应需要特殊处理,如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

5.出现影响结肠癌治疗的合并症,需要进行相关的治疗。

6.医师认可的变异原因分析,如药物减量使用。

7.其他患者方面的原因等。

4.2 二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单

适用对象:第一诊断为结肠癌(ICD-10:)

患者姓名:           性别:      年龄:    门诊号或ID号:       住院号:

住院日期:       年   月   日 出院日期:      年   月   日 标准住院日:3–10天

时间

住院第1天

□ 询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□ 开化验单及检查申请单

□ 确定诊断、分期

□ 初步确定诊疗方案

□ 告知病情并签署知情同意书

□ 根据病情需要,完成相关科室会诊

□ 评估辅助检查结果

长期医嘱:

□ 肿瘤化疗科护理常规

□ 二级护理

□ 普食或糖尿病饮食

□ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗(必要时)

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规+隐血

□ 生化全套、电解质

□ 心电图

□ 影像学检查:胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT

□ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等(必要时)

□ 肿瘤标志物

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估,护理计划

□ 静脉取血

□ 协助完成各项实验室检查及辅助检查

□ 宣教

□ 提醒患者化疗期间注意事项

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


时间

住院第2-9天

主要诊疗工作

□ 上级医师查房

□ 确定化疗方案,化疗

□ 住院病人(或家属)知情谈话

□ 向患者及家属交代化疗期间注意事项

□ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书

□ 观察和记录化疗相关毒副作用

□ 复查血常规

□ 住院医师完成病程记录

□ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状

长期医嘱:

□ 患者既往疾病基础用药    □ 胃动力及止吐治疗    □ 抗肿瘤化学药物配置

化疗医嘱(以下方案选一)

□ FOLFOX   2周

奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1

CF 400mg/m2 +5%GS或NS  250ml ivdrip   D1

5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

接   5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6

□ CAPOX   3周

奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1

卡培他滨 1000mg/m2  bid D1-14

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7

□ 5-FU/CF 双周方案

CF 400mg/m2 +5%GS或NS  250ml ivdrip   D1

5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

接   5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-8

□ 卡培他滨

卡培他滨 1000mg/m2分两次po D1-14

临时医嘱:

□ 复查血常规

□ 复查生化全套、电解质

□ 预处理(视化疗方案)

□ 对症处理

□ 水化、利尿(视化疗方案)

□ 化疗药物毒副反应的处理

□ 病原微生物培养(必要时)

□ 其他特殊医嘱

主要护理工作

□ 实施相应等级护理、饮食、活动指导

□ 护理评估(营养、疼痛、皮肤、活动能力等)

□ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教(化疗药物不良反应及注意事项)

□ 观察患者病情变化,心理与生活护理

病情变异记录

□  无 □有    原因:

1.        2.

护士签名


医师签名


时间

出院前1–3 天

住院第8-10天

(出院日)

□ 上级医师查房,治疗效果评估

□ 进行病情评估

□ 确定是否符合出院标准、是否出院

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房纪录

□ 完成出院小结

□ 向患者交待下次化疗(按疗程情况)的时间及出院后注意事项

□ 预约复诊日期

长期医嘱:

□ 肿瘤化疗科护理常规

□ 二/三级护理(根据病情)

临时医嘱:

□ 根据需要,复查有关检查

□ 对症处理

□ 化疗药物毒副反应的处理

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

□ 每周复查血常规一次

主要护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物作用和副作用

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 告知复诊计划,就医指征

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情变异记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版).doc

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。