1 拼音
jié cháng ái shù hòu fǔ zhù huà liáo lín chuáng lù jìng (xiàn yī yuàn 2013nián bǎn )
2 基本信息
《结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2013〕547号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:
为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌
电 话:010-68792206、68792200
中华医学会科技评审部联系人:王莹莹
电 话:010-85158560
国家卫生计生委办公厅
2013年12月27日
4 临床路径全文
结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)
4.1 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:
1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。
1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。
2.体格检查:
(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;
(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;
3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)
化疗方案(以下方案选一)
1) FOLFOX 2周
奥沙利铂 85mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时
2)CAPOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他滨 1000mg/m2bid D1-14
3)5-FU/CF 双周方案
CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时
4)卡培他滨
卡培他滨 1000mg/m2po bid d1-14 每三周重复×24周
4.1.4 (四)标准住院日为3-10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。
4.1.6 (六)化疗前准备需 1-3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;
(2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。
(3)心电图
2.根据情况可选择的检查项目:
(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
(2)彩超检查。
(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。
(4)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
4.1.7 (七)化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
4.1.8 (八)化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目:血常规,生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
4.1.9 (九)出院标准。
1.化疗结束,无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理,如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
5.出现影响结肠癌治疗的合并症,需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析,如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
4.2 二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为结肠癌(ICD-10:)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号或ID号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–10天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 □ 根据病情需要,完成相关科室会诊 □ 评估辅助检查结果 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或糖尿病饮食 □ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗(必要时) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 生化全套、电解质 □ 心电图 □ 影像学检查:胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等(必要时) □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估,护理计划 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 住院第2-9天 |
主要诊疗工作 | □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案,化疗 □ 住院病人(或家属)知情谈话 □ 向患者及家属交代化疗期间注意事项 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 观察和记录化疗相关毒副作用 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 □ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一) □ FOLFOX 2周 奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ 5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-8 □ 卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2分两次po D1-14 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 复查生化全套、电解质 □ 预处理(视化疗方案) □ 对症处理 □ 水化、利尿(视化疗方案) □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 病原微生物培养(必要时) □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 □ 护理评估(营养、疼痛、皮肤、活动能力等) □ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教(化疗药物不良反应及注意事项) □ 观察患者病情变化,心理与生活护理 |
病情变异记录 | □ 无 □有 原因: 1. 2. |
护士签名 | |
医师签名 |
时间 | 出院前1–3 天 | 住院第8-10天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房,治疗效果评估 □ 进行病情评估 □ 确定是否符合出院标准、是否出院 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待下次化疗(按疗程情况)的时间及出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二/三级护理(根据病情) 临时医嘱: □ 根据需要,复查有关检查 □ 对症处理 □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 每周复查血常规一次 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 告知复诊计划,就医指征 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
结肠癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版).doc