结肠癌化疗临床路径（2012年版）_结肠癌化疗临床路径（2012年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

jié cháng ái huà liáo lín chuáng lù jìng （2012nián bǎn ）

2 基本信息

《结肠癌化疗临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发结肠癌根治切除手术等2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕114号）印发。

3 发布通知

关于印发结肠癌根治切除手术等2个临床路径的通知

卫办医政发〔2012〕114号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。

按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了结肠癌根治切除手术、结肠癌化疗等2个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。

请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结结肠癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉

电话：010-68792413、68792840

邮箱：mohyzsylc@163.com

卫生部办公厅

2012年9月12日

4 临床路径全文

结肠癌化疗临床路径（2012年版）

4.1 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：

1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.1.3 （三）选择化疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。

4.1.4 （四）临床路径标准住院日为5-8天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

4.1.6 （六）化疗前准备需 3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。

（3）心电图

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

（2）B超检查。

（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

3.签署化疗及其他相关同意书。

4.1.7 （七）化疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。

1.mFOLFOX6方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
奥沙利铂	85 IV drip	d1 Q14d
醛氢叶酸	400 IV drip	d1 Q14d
氟尿嘧啶	400 IV bolus	d1 Q14d
氟尿嘧啶	1200 CIV	d1-2 Q14d

2.FOLFIRI方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
伊立替康	180 IV drip	d1 Q14d
醛氢叶酸	400 IV drip	d1 Q14d
氟尿嘧啶	400 IV bolus	d1 Q14d
氟尿嘧啶	1200 CIV	d1-2 Q14d

3.CapeOX方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
奥沙利铂	130 IV drip	d1 Q21d
卡培他滨	850-1000 PO Bid	d1-14 Q21d

4.卡培他滨方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
卡培他滨	1000-1250 PO Bid	d1-14 Q21d

5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
醛氢叶酸	400mg IV drip	d1 Q14d
氟尿嘧啶	400mg　　 IV bolus	d1 Q14d
氟尿嘧啶	1200mg CIV	d1-2 Q14d

6.FOLFOXIRI方案。

药物	剂量mg/m²及途径	时间（天）
奥沙利铂	85 IV drip	d1 Q14d
伊立替康	165 IV drip	d1 Q14d
醛氢叶酸	400 IV drip	d1 Q14d
氟尿嘧啶	1600 CIV	d1-2 Q14d

4.1.8 （八）化疗后必须复查的检查项目。

1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2.监测CEA等肿瘤标志物。

3.脏器功能评估。

4.1.9 （九）化疗中及化疗后治疗。

化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。

4.1.10 （十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析。

1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。

2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。

3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致费用增加。

4.医师认可的变异原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

4.1.12 （十二）参考费用标准。

1000-20000元，针对不同治疗方案。

4.2 二、结肠癌化疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12 天

日期	住院第1-2天	住院第2-4天	住院第3-6天（化疗日）
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具化验单	□ 上级医师查房 □ 完成化疗前准备 □ 根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待化疗注意事项 □ 上级医师查房与评估 □ 初步确定化疗方案	□ 化疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 内科2级护理常规 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规及便潜血 □ 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物 □ 心电图、病理检查 □ 必要时胸、腹、盆CT	长期医嘱： □ 患者既往基础用药 n 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） n 抗菌药物（必要时） n 补液治疗（水化、碱化） n 止泻药（必要时） n 其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱： □ 化疗 □ 重要脏器保护 □ 止吐 □ 其它特殊医嘱
主要护理工作	□ 入院介绍 □ 入院评估 □ 指导患者进行相关辅助检查	□ 化疗前准备 □ 宣教 □ 心理护理	□ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房
病情变异记录	□无 □有，原因： 1． 2．	□无 □有，原因： 1． 2．	□无 □有，原因： 1． 2．
护士签名
医师签名

时间	住院第7-11天	住院第12天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 上级医师进行评估，决定出院日期 □ 向患者及家属交代病情	□ 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 □ 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
重点医嘱	长期医嘱： □ 3级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 定期复查血常规 □ 监测CEA等肿瘤标志物 □ 脏器功能评估	出院医嘱： □ 出院带药
主要护理工作	□ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房	□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

5 临床路径下载

结肠癌化疗.doc

结肠癌化疗临床路径（2012年版）

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