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结肠J形贮袋吻合术

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1 拼音

jié cháng Jxíng zhù dài wěn hé shù

2 英文参考

colonic J-pouch anastomosis

3 手术名称

结肠J形贮袋吻合术

4 结肠J形贮袋吻合术的别名

直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠癌手术/经腹腔行直肠切除吻合

6 ICD编码

48.6304

7 概述

低位前切除术虽可减低结肠造口带来身体及心理上的问题,但也常致不同程度的大便失禁,从不留意及不能控制气体失禁到明显的粪便失禁;从排便急迫感到排便次数增加,有人称此为“前切除综合征”。1986年法国人Lazorthes及Parc分别报道在低位前切除后用J形贮袋做结肠肛管吻合术,J形贮袋建成后可减低一些前切除综合征症状的严重程度。

8 适应

结肠J形贮袋吻合术适用于:

J形袋吻合口距肛缘低于4~8cm,特别是低于4cm更适合。

如果括约肌张力正常,年龄不是贮袋吻合的禁忌证。

9 禁忌症

1.肛管括约肌已受肿瘤侵犯功能已不健全者。

2.肿瘤位于肛管直肠环的顶端,因此不能完全切除骨盆肿瘤者。

3.骨盆狭窄和结肠短者。

10 麻醉体位

在持续硬膜外麻醉下,取截石位

11 手术步骤

结肠贮袋的制作可用7.5cm的侧侧吻合器进行,长度为5~10cm,一般认为5cm贮袋效果最好,因为小的贮袋发生排空困难的机会少。结肠肛管吻合可用线形缝合器(图1.8.6.2.4-1)或管型吻合器以双吻合技术完成(图1.8.6.2.4-1,1.8.6.2.4-2)。

12 中注意要点

1.所有病例常规行直肠游离,并做全直肠系膜切除,以肿瘤根治。

2.远端直肠横断水平取决于直肠系膜切除而不取决于肿瘤位置,故多数病例需在肛管顶部与贮袋吻合。

3.多数病例需用保护性临时性结肠造口,防止吻合漏发生。

4.贮袋是选用乙状结肠或降结肠,有时由于血管原因或其他原因不能选择。下列情况不宜用乙状结肠做贮袋:①乙状结肠憩室病;②乙状结肠肠系膜脂肪过多,可致盆腔变窄而限制贮袋扩张。虽然从理论讲降结肠贮袋较好,但有人认为,在健康人应用乙状结肠做贮袋,可避免常规分离脾曲结肠而使手术简易;此外,有人统计,降、乙状结肠贮袋在长期及短期功能上无大差别。

13 术后处理

结肠J形贮袋吻合术术后有排空困难或不能完全排空者,需用栓剂协助排空,或定期灌肠。一般贮袋排空困难发生率为0%~78%,文献报道,小型贮袋较大型贮袋为优。

14 并发症

14.1 1.吻合口漏

对吻合口漏的处理上,预防比治疗更重要。在完成吻合后要注意以下3点:①详细检查上下二个切除圈是否完整;②盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气检查吻合口有无渗漏;③骶前应留置双腔管持续吸引,防止盆腔积液以免吻合口浸泡在积液中,同时可观察吸出液中有无粪汁。以上3点对防止和减少吻合口漏的发生是有效的。出现吻合口漏后,如无腹膜刺激征象,可加强盆腔冲洗和全身应用抗生素及支持治疗后,多能自行愈合。对伴有腹膜刺激征象者应立即行腹腔引流和横结肠失功能性造口术,术中宜对造口远端肠腔进行清洁灌洗,清除其中粪便,造口应一期切开成形。

14.2 2.吻合口狭窄

文献报道其发生率在0%~22%。引起狭窄因素有:①吻合口本身较细,成人吻合器应用34mm为宜;②术后恢复正常饮食延迟,导致粪便稀薄,不成形,以致术后缺乏成形粪便的自然扩张作用;③发生吻合口漏后易导致狭窄;④吻合口周围脂肪、血管组织清除不够夹在吻合口内,愈合时瘢痕增生导致狭窄;⑤超低位吻合的病例由于吻合口受到肛管括约肌收缩,特别是内括约肌张力的影响,更易发生狭窄,值得注意的是:术后2周应常规做直肠指诊,了解吻合口情况,如发现狭窄倾向应每日指检扩张,如无狭窄,术后1个月再复查一次,一般如能保持正常成形大便,以后将不再发生狭窄。

14.3 3.复发

直肠系膜全切除(TME)可有效地降低双吻合器低位前切除术后的局部复发率,并保证了低位和超低位前切除术的安全性。TME的原则是直视下采用锐性分离的技术,切除肿瘤远端直肠系膜不少于5cm。此外,患者局部复发率还与病理的早期有关。上海瑞金医院曾报道TME在双吻合器低位前切除306例,术后复发20例,复发率为6.7%,其中Dukes B期复发4例,占B期2.3%;C期复发9例,占12.5%;D期复发7例,占53.9%。因此,病期的分期对局部复发具有不容忽视的作用。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术普通外科手术直肠癌手术经腹腔行直肠切除吻合术
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  • 评论总管
    2019/5/22 9:24:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:07 (GMT+08:00)
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