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结、直肠癌介入治疗

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1 拼音

jié 、zhí cháng ái jiè rù zhì liáo

2 概述

结、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤,在欧美居恶性肿瘤第3位,在我国居第4位至6位,发病率逐年上升,病死率在美国已居第2位。发病年龄以40~50岁多见。我国大肠癌多为直肠癌,占56%~70%。

大肠癌的生物学恶性行为较其他消化系癌症为低,手术切除后的5年生存率为50%~60%。近年来由于采用多学科综合治疗,尤其是术前、术后介入放射学及放疗的治疗,提高了手术切除率、直肠保肛率、5年生存率。

3 操作名称

结、直肠癌介入治疗

4 适应

结、直肠癌介入治疗的适应证如下:

1.病理组织学诊断明确。

2.行术前动脉导管灌注化疗,提高手术切除率及保肛术前诊断性血管造影

3.行术后动脉导管灌注化疗预防复发及转移

4.术后局部复发或有肝脏器官转移,不适宜再次手术者可与放疗、全身化疗相结合。

5 禁忌

1.一般状况差,预计生存期少于3个月。

2.有严重心、肝、肾功能衰竭者。

3.造影剂过敏者。

4.有严重骨髓抑制,不适宜化疗者。

5.病灶广泛、全身多处转移出现恶病质者。

6.有严重细菌病毒感染者。

6 准备

1.详细查体和必要的辅助检查

2.介入治疗的化疗药物和器械准备

3.向患者介绍治疗方法,取得患者的合作

7 方法

了解肠系膜动脉解剖分布是进行动脉导管灌注化疗的基础,分述如下:

1.介入治疗动脉导管化疗的插管技术  选用4~5F猪尾形导管,4~5F Cobra导管、单弯导管、RH导管或多用途导管和超滑导丝。

(1)采用Seldinger穿刺法行股动脉穿刺置入导管鞘。

(2)初诊患者应先行猪尾形导管于腹主动脉造影肠系膜上动脉选T11水平造影,肠系膜下动脉选L1水平造影)显示腹主动脉及髂内、髂外动脉各血管走行。

(3)然后再换用Cobra或单弯等导管行选择性血管造影,肠系膜上、下动脉的插管方法与腹腔动脉的插管方法基本相同,所不同的是肠系膜动脉与腹主动脉的夹角小,腹主动脉向下渐窄,只要明确解剖部位,选择合适导管,插管多无困难。髂内动脉的插管方法,可将导管置于腰动脉或对侧髂总动脉等处成襻后,再将导管超选入对侧髂内动脉(尤其适用于置入导管侧)。

(4)插管成功后,在导丝引导下将导管置于肿瘤靶动脉处并造影(图1,图2)。

造影所见:肿瘤的血管造影可表现为富血供和乏血供两种改变。血供丰富者可表现为肿瘤供血动脉增粗、分支增多、走行纡曲、血管排列紊乱及动静脉瘘等,实质期肿瘤染色明显、可显示肿瘤的形态大小及周围血管组织浸润情况。乏血供肿瘤表现为血管分支僵直、肿瘤内血管少、血管腔不规则、肿瘤染色不明显。

2.药物灌注  氟尿嘧啶(5-FU)600~1000mg/m2亚叶酸钙CF)200mg/m2多柔比星(ADM)40~60mg/m2表柔比星(E-ADM)40~60mg/m2顺铂(DDP)60~80mg/m2丝裂霉素(MMC)6~10mg/m2羟喜树碱(HCPT)15~20mg/m2、伊立替康[开普拓(CPT-11)]150~180mg/m2草酸铂(OXA)135mg/m2,上述药物可采用2~3种联合应用,药物剂量应根据体表面积、患者身体状况等具体情况而定,联合用药酌情减量。

8 注意事项

1.术中给予地塞米松10mg,昂丹司琼恩丹西酮)类止吐药8~16mg。

2.术后穿刺处压迫止血15min,穿刺侧下肢制动,卧床休息24h。

3.术后观察穿刺处有无渗血,生命体征、大小便情况及有无肢体麻木背痛症状

4.术后抗炎、水化(顺铂1次用量>50mg)3d。

5.术后复查心电图,术后1周查血常规及肝、肾功能等。

6.每隔3~4周灌注化疗1次。

7.术后根据情况可行放疗或手术治疗。

相关文献

开放分类:医疗技术名介入治疗术
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  • 评论总管
    2019/9/20 1:40:48 | #0
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本页最后修订于 2012年8月5日 星期日 18:33:55 (GMT+08:00)
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