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基底细胞癌的切除与下睑再造手术

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1 拼音

jī dǐ xì bāo ái de qiē chú yǔ xià jiǎn zài zào shǒu shù

2 英文参考

resection of basal cell carcinoma and reconstruction of lower eyelid

3 手术名称

基底细胞癌的切除与下睑再造手术

4 基底细胞癌的切除与下睑再造手术的别名

眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术基底细胞肿瘤的切除与下睑再造手术

5 分类

眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术

6 ICD编码

08.2501

7 概述

基底细胞癌是最常见的眼睑部位癌。在眼睑部比其他恶性肿瘤多25倍,多发生下睑。常暴露阳光下的中年以上的人,年龄50~60岁,男性比女性略多。一般仅在局部浸润生长,很少发生转移。但处理不当或不加处理,尤其近眦部肿瘤会侵及眼球泪道系统,甚至侵入鼻窦及颅内,可致死亡(图8.1.19.1-1~8.1.19.1-4)。

基底细胞癌分为:①结节-溃疡型;②硬斑型;③浅层型。有时可以带色素,为色素性基底细胞癌,像色素痣黑色素瘤,临床虽不多见但易混淆,不可忽视。

结节-溃疡型基底细胞癌一般是半透明结节,外围有扩张毛细血管,中心部凹陷常为坏死组织及溃疡。

Mohs切除是一种外科手术型切除,切除小的板层组织块,每块5~10mm2,2~3mm厚。每块板层下必须是经组织学检查过的,如某处仍残留肿瘤细胞,如图8.1.19.1-5近外眦点线部分(实线板层组织肿瘤已切净),仍需从邻近组织再作板块切除,直至所有恶变组织全部切净为止。

放疗虽可破坏很多基底细胞癌,但不如适当手术切除那样有效。因为周边部未做组织学检查,不能保证肿瘤细胞全被照射。残余肿瘤于放疗无效后,要比同类肿瘤未做放疗的更难控制。基底细胞癌已侵及骨质,则放疗应该少用,因这种浸润性肿瘤比局限于软组织者对放射线更富有耐受性

放疗的并发症包括泪道系统狭窄、睫毛丧失、皮肤萎缩睑内翻睑外翻、黏膜干燥结膜白斑等放疗后产生瘢痕及萎缩性改变,在曾接受过放疗的部位做手术切除及眼睑再造是十分困难的。

冷凝治疗的并发症有皮肤脱色素、睫毛丧失、睑缘切迹等,泪道狭窄较少见。在以前曾做过冷凝治疗的部位再做手术切除,一般并不困难。

8 术前准备

1.常规体检  血压心电图、肝、肾功能、血、尿、便常规及血小板等均正常。

2.以左下睑基底细胞癌为中心拍面部正面像(彩色及黑白各1份)。

9 麻醉体位

全麻,平卧位

10 手术步骤

1.在全麻下距肿瘤边缘正常皮肤5mm,绕肿瘤周围画好皮肤切开线(图8.1.19.1-6)。

2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口,在正常颧骨骨膜下剥离,绕过外眦部转向下睑画线处,在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部(因下睑基底细胞癌很深,故也在骨膜下剥离,保证手术不触及肿瘤)。

3.外眦部眶内部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯时,可从正常组织处切除眶内可疑部分,外眦眶内、外骨膜、部分眶内脂肪、整个下睑全层包括穹隆部结膜,部分上颌骨及部分颧骨骨膜全部彻底切除(图8.1.19.1-7)。

4.外眦上睑及外眦部经补充切口予以缝合,创面全封闭。但整个下睑及部分颊部组织全缺损,眶下壁骨质全暴露(图8.1.19.1-8)。

5.从额部正中取宽2cm长4.5cm皮瓣,转移至下睑及颊部缺损面,皮瓣上缘与残余的球结膜筋膜囊结节缝合,皮瓣下缘与颊部创缘褥式缝合(图8.1.19.1-9~8.1.19.1-11)。

6.额部供皮瓣区创缘潜行分离直接缝合。

病例1:距肿物边缘0.8~1.0cm,切至轮匝肌下(鼻部为骨膜上),上睑内2/3、下睑1/2全层切除,鼻及内眦部剥离至骨膜上,并摘除泪囊,上、下睑眶部的部分眶隔已破暴露少许眶脂肪,形成最长、最宽为6.5cm×7.5cm大面积缺损(图8.1.19.1-12,8.1.19.1-13)。

8.鉴于肿物未侵及眶内,视力良好,而且肿物已彻底切除,故决定修复眼睑及周围缺损而保留眼球,于是做6个补充切口。

9.用剪刀做外眦切开,为第1补充切口;距残余下睑缘2cm并与之平行做长3cm的第2补充切口;颞上做第3补充切口;沿鼻颧皱襞做第4补充切口;额中部做第5、6补充切口。

10.沿补充切口向其外围皮下组织剥离,将上、下睑缘残端缝合于相当内眦部的骨膜上。

11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损;以b、d、e皮瓣修复上睑、内眦及鼻部缺损,分别做结节缝合(图8.1.19.1-14~8.1.19.1-16)。术后追踪3年视力仍1.0。

术后结膜囊涂抗生素眼膏,疏松压迫敷料,绷带包扎。青霉素240万U静脉滴注(用300ml生理盐水稀释)2/d,共滴注5d。因手术范围广泛,手术时间也较长,而且肿瘤表面痂下有感染及坏死。术后7d拆线,皮瓣生长良好。术后追踪3年无变化。

病例2:女性,56岁。左上、下睑、内眦部、鼻部基底细胞癌5年。各脏器无异常发现,下颌及耳前淋巴结不肿大,血、尿化验均在正常范围,全身情况好,视力:双眼均为1.0。

11 术后处理

1.结膜囊涂抗生素眼膏,绷带包扎。

2.全身使用抗生素,根据感染控制情况决定使用时间。

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开放分类:手术眼科手术眼睑手术眼睑肿瘤的手术
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  • 评论总管
    2019/10/14 13:29:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:46:44 (GMT+08:00)
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