基底细胞癌的切除与下睑再造手术

目录

1 拼音

jī dǐ xì bāo ái de qiē chú yǔ xià jiǎn zài zào shǒu shù

2 英文参考

resection of basal cell carcinoma and reconstruction of lower eyelid

3 手术名称

基底细胞癌的切除与下睑再造手术

4 别名

眼睑基底细胞癌切除并睑板再造术;基底细胞肿瘤的切除与下睑再造手术

5 分类

眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术

6 ICD编码

08.2501

7 概述

基底细胞癌是最常见的眼睑部位癌。在眼睑部比其他恶性肿瘤多25倍,多发生于下睑。常暴露于阳光下的中年以上的人,年龄50~60岁,男性比女性略多。一般仅在局部浸润性生长,很少发生转移。但处理不当或不加处理,尤其近眦部肿瘤会侵及眼球及泪道系统,甚至侵入鼻窦及颅内,可致死亡(图8.1.19.1-1~8.1.19.1-4)。

基底细胞癌分为:①结节-溃疡型;②硬斑型;③浅层型。有时可以带色素,为色素性基底细胞癌,像色素痣或黑色素瘤,临床虽不多见但易混淆,不可忽视。

结节-溃疡型基底细胞癌一般是半透明结节,外围有扩张毛细血管,中心部凹陷常为坏死组织及溃疡。

Mohs切除是一种外科手术型切除,切除小的板层组织块,每块5~10mm2,2~3mm厚。每块板层下必须是经组织学检查过的,如某处仍残留肿瘤细胞,如图8.1.19.1-5近外眦点线部分(实线板层组织肿瘤已切净),仍需从邻近组织再作板块切除,直至所有恶变组织全部切净为止。

放疗虽可破坏很多基底细胞癌,但不如适当手术切除那样有效。因为周边部未做组织学检查,不能保证肿瘤细胞全被照射。残余肿瘤于放疗无效后,要比同类肿瘤未做放疗的更难控制。基底细胞癌已侵及骨质,则放疗应该少用,因这种浸润性肿瘤比局限于软组织者对放射线更富有耐受性。

放疗的并发症包括泪道系统狭窄、睫毛丧失、皮肤萎缩、睑内翻及睑外翻、黏膜干燥、结膜白斑等放疗后产生瘢痕及萎缩性改变,在曾接受过放疗的部位做手术切除及眼睑再造是十分困难的。

冷凝治疗的并发症有皮肤脱色素、睫毛丧失、睑缘切迹等,泪道狭窄较少见。在以前曾做过冷凝治疗的部位再做手术切除,一般并不困难。

8 术前准备

1.常规体检  血压、心电图、肝、肾功能、血、尿、便常规及血小板等均正常。

2.以左下睑基底细胞癌为中心拍面部正面像(彩色及黑白各1份)。

9 麻醉和体位

全麻,平卧位。

10 手术步骤

1.在全麻下距肿瘤边缘正常皮肤5mm,绕肿瘤周围画好皮肤切开线(图8.1.19.1-6)。

2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口,在正常颧骨骨膜下剥离,绕过外眦部转向下睑画线处,在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部(因下睑基底细胞癌很深,故也在骨膜下剥离,保证手术不触及肿瘤)。

3.外眦部眶内部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯时,可从正常组织处切除眶内可疑部分,外眦眶内、外骨膜、部分眶内脂肪、整个下睑全层包括穹隆部结膜,部分上颌骨及部分颧骨骨膜全部彻底切除(图8.1.19.1-7)。

4.外眦上睑及外眦部经补充切口予以缝合,创面全封闭。但整个下睑及部分颊部组织全缺损,眶下壁骨质全暴露(图8.1.19.1-8)。

5.从额部正中取宽2cm长4.5cm皮瓣,转移至下睑及颊部缺损面,皮瓣上缘与残余的球结膜及筋膜囊结节缝合,皮瓣下缘与颊部创缘褥式缝合(图8.1.19.1-9~8.1.19.1-11)。

6.额部供皮瓣区创缘潜行分离直接缝合。

病例1:距肿物边缘0.8~1.0cm,切至轮匝肌下(鼻部为骨膜上),上睑内2/3、下睑1/2全层切除,鼻及内眦部剥离至骨膜上,并摘除泪囊,上、下睑眶部的部分眶隔已破暴露少许眶脂肪,形成最长、最宽为6.5cm×7.5cm大面积缺损(图8.1.19.1-12,8.1.19.1-13)。

8.鉴于肿物未侵及眶内,视力良好,而且肿物已彻底切除,故决定修复眼睑及周围缺损而保留眼球,于是做6个补充切口。

9.用剪刀做外眦切开,为第1补充切口;距残余下睑缘2cm并与之平行做长3cm的第2补充切口;颞上做第3补充切口;沿鼻颧皱襞做第4补充切口;额中部做第5、6补充切口。

10.沿补充切口向其外围皮下组织剥离,将上、下睑缘残端缝合于相当内眦部的骨膜上。

11.以a、c皮瓣修复下睑、内眦缺损;以b、d、e皮瓣修复上睑、内眦及鼻部缺损,分别做结节缝合(图8.1.19.1-14~8.1.19.1-16)。术后追踪3年视力仍1.0。

术后结膜囊涂抗生素眼膏,疏松压迫敷料,绷带包扎。青霉素240万U静脉滴注(用300ml生理盐水稀释)2/d,共滴注5d。因手术范围广泛,手术时间也较长,而且肿瘤表面痂下有感染及坏死。术后7d拆线,皮瓣生长良好。术后追踪3年无变化。

病例2:女性,56岁。左上、下睑、内眦部、鼻部基底细胞癌5年。各脏器无异常发现,下颌及耳前淋巴结不肿大,血、尿化验均在正常范围,全身情况好,视力:双眼均为1.0。

11 术后处理

1.结膜囊涂抗生素眼膏,绷带包扎。

2.全身使用抗生素,根据感染控制情况决定使用时间。

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