颊组织瓣滑行修复法

目录

1 手术名称

颊组织滑行法

2 别名

颊组织瓣滑行整复法;颊组织瓣滑行法;颊滑行组织瓣法;颊组织瓣滑行修复法

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术/滑行组织瓣

4 ICD编码

27.4202

5 概述

颊组织滑行法用于唇癌切除后唇部的修复。

6 适应症

颊组织滑行法适用于上唇中部肿瘤未超过1/2,未扩及两侧口角,同时肿瘤亦未侵入鼻基部和鼻前庭沟部。

7 禁忌症

肿瘤已扩及鼻基部及前庭沟部,或已侵及口角。

8 术前准备

1.全麻前心肺肾及有关血象检查。

2.口腔清洁及高锰酸钾溶液含漱。

3.面颈部皮肤准备。

9 麻醉和体位

头部后仰平卧位,自鼻腔插管全身麻醉。

10 手术步骤

10.1 1.设计

离开肿瘤边缘0.5cm处设计矩形切口,同时在两侧鼻唇沟部和两侧下唇口颊部各设计一个辅助切口,两侧基部的总和应相当于缺损宽度的总长(图10.4.3.2.1.3-1)。

10.2 2.切口

捏紧上唇两侧,先整齐切开两侧皮肤,而后用11号刀片快速剖开全层,结扎上唇动脉止血。接着切开鼻基部皮肤、肌层及前庭沟黏膜,取下整块肿瘤组织,充分止血,此处渗血较多。按设计分别切除两侧鼻唇沟皮瓣和口颊部三角形瓣,结扎鼻外侧动脉和上唇动脉各分支(图10.4.3.2.1.3-2)。

10.3 3.缝合

先关闭两侧鼻唇沟创面,再关闭两侧口颊三角缺损,后者应分三层缝合。此时两侧部分上唇及面颊部已松弛地滑向中间。此时缝合鼻基部黏膜,缝合时应先由颊侧黏膜进针,而后稍斜向前由两侧黏膜下穿出黏膜,错位缝合鼻基部口腔黏膜及肌肉层,而后进行结扎,这样就可将颊黏膜稍错向前缝合以减少张力。待两侧黏膜缝合完后,同法斜形错位缝合肌层,最后将中间部的两块唇颊组织瓣分3层对位缝合(图10.4.3.2.1.3-3)。

11 术中注意要点

1.切开皮肤、肌肉和口腔黏膜时,要保持在一个平面上,不能偏斜。

2.要妥善结扎上、下唇及鼻外侧动脉。

3.估计两侧鼻唇沟皮瓣切除后滑行的唇组织瓣缝合紧张,可以在两侧鼻唇沟基部略作延长切开,而后向中间错位缝合以减少张力。

12 术后处理

颊组织滑行法术后做如下处理:

1.抗生素注射以预防感染。

2.伤口两侧可用唇弓或蝶形胶布,以减小张力。

3.可用3%硼酸乙醇轻拭伤口渗出物,或清洁缝线部。

4.如遇伤口充血、红肿,有早期感染征象时,应提前拆除1~2针缝线以利引流。可置入橡皮片引流,必要时用盐水纱布湿敷引流。

5.5~7d拆除缝线,注意愈合处避免受到直接损伤。

13 并发症

伤口感染,造成缝线裂开。

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