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甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn jī néng kàng jìn zhèng (jiǎn chēng “jiǎ kàng ”)

2 概述

甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”),是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主。以女性多见,其发病率甚高,近年似有增长趋势,其确切病因不明。现代西医学在治疗上有一定的局限性,且可产生不良反应副作用

甲亢一病,与中医瘿病中的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。隋代《诸病源候论》指出:“瘿者,忧圭气结所生,亦日饮沙水,沙随气入于脉搏颈下而成之。”阐明了瘿的发生与情志内伤和水土因素相关。唐代孙思邈在《备急千金要方中介绍了治瘿气的方药和灸法。至宋代,《圣济总录》指出:瘿症“贞彐人多有之,缘忧圭有甚于男子也。”首先观察到本病的发病具有女多于男的特点。清代《杂病源流犀烛》认为瘿之发生乃气血凝滞而成。至今对中医证治仍有一定指导意义。近代1934年就出现针灸治疗本病的文章。50~60年代已有用中药治疗本病的临床观察报道,但多以个案为主,治法倾向于清胃胆之腑热。70年代加强了对本病的治疗研究,并主张疏肝化痰益气养阴为主,重视运用昆布海藻黄药子等含碘丰富的药物。80年代以来,随着对本病认识的深化,辨证分型渐趋完善,专方治疗也日益增多。特别是通过实践发现,碘剂有缓解持续时间不持久、容易复发加重的缺点,故自80年代中期以来,逐渐突破传统治疗甲亢所沿用的含碘丰富的中药。最近有人统计与分析了目前中药治疗甲亢的情况,结果发现含碘较少的药物有效率最高。

甲亢合并突眼症在治疗上是一个难题,目前多主张从肝论治,采用清肝明目滋阴清热等法;也有人在理气治肝方药中,注重桂枝的运用,获比较好的疗效。值得一提的是,近10年来,针灸治疗本病也获得满意疗效,无论在临床与原理研究上,都获得了较大的进展,应用体针水针电针光针等,各种穴位刺激法,取得良好的效果。为甲亢的治疗开拓了一个新的领域。据所收集的有疗效分析的文章共30篇统计,治疗1707例,结果治愈714例,显效468例,有效423例,无效102例,总有效率为94%。

近几年来,在机理研究方面取得了不少成果。通过对甲亢肾阴虚患者外周血rk细胞活性,血浆cAMP含量变化与辨证分型关系,阴虚阳亢病机头发微量元素变化关系,阴虚火旺患者尿羟脯氨酸排量等观察,在一定程度上阐明了不同证的生化基础。对针刺后患者血液变性心血功能、体内激素代谢、甲皱微循环以及内分泌功能的影响等也作了系统观察,初步证实了针刺主要是通过调整内分泌系统功能而达到治疗目的的。

3 病因病机

通过大量临床实践,比较一致的意见是,本病病因主要是情志内伤、体质因素、饮食和水土失宜。而肝郁气滞,气血运行失常,痰湿凝聚,壅结颈前是甲亢基本病机。本病初起多实,久病多虚。

痰 饮食失调或因水土失宜,影响脾胃运化功能,脾失健运,聚湿生痰,复因肝气郁结,气血运行不畅,痰与气结,壅于颈前而成瘿肿。

邪 长期忿郁恼怒,情志不舒,致肝郁气滞,津液为之不运,凝聚成痰,痰气交阻而渐成本病。若气郁日久,或患者素体阴虚,易于化火而成肝火亢盛之势;若痰结日久,气血运行失常,造成气滞血瘀,可使瘿肿坚硬。

虚 肝火亢盛,燔灼肝经,耗伤阴血,加之妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足,成阴虚火旺之体;又因“壮火食气”,火旺日久则伤气,导致气阴两虚之证。

上述病因病机往往是相互联系的。

4 辨证分型

就文献所及,可归纳为以下四型:

1.肝邪痰结 性情急躁,心烦易怒,胸闷不舒,失眠多梦,手指震颤,甲状腺肿大,眼周酸胀,眼球突出不能完全闭合舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦滑。

2.肝火充盛 面红目赤烦躁易怒,口干口苦头痛眩晕,食欲亢进,或皮肤瘙痒,肢体震颤,眼球突出,甲状腺肿大。舌质红,苔黄,脉弦数。

3.阴虚火旺 消谷善饥面赤形瘦,恶热易怒,五心烦热,口干咽燥,眼干睛胀,少寐多梦,肢端震颤,心悸气短,可见甲状腺胂大,眼球突出。舌质红,苔微黄,脉弦细数。

4.气阴两虚 心慌气短,乏力自汗头晕失眠,腹泻便溏,肢体身重,抑郁善忧,手颤,可有甲状腺胂大,突眼等症。舌红少苔,脉沉细而数或有结代

除以上四型外,临床尚有肝郁血虚脾虚肝旺、肝胃火旺、肝肾阴虚、心肺两虚等分型报道。

5 治疗

5.1 疗效标准

中医治疗甲亢的疗效评定标准不完全一致。现综合如下:

治愈:临床症状消失,甲状腺肿、突眼及有关体征基本恢复正常,甲状腺功能恢复正常。

显效:临床症状基本消失,甲状腺肿、突眼及有关体征明显减轻,甲状腺功能检查接近正常。

有效:临床症状明显好转,甲状腺胂、突眼及有关体征有所减轻,甲状腺功能检查有所好转。

无效:经2个月的治疗,临床症状和体征无改善,T3T4无变化,甲状腺功能检查无改变。

5.2 分型治疗

(1)肝邪痰结

治法:舒肝解郁,消瘿破气

处方:黄药子15克,海浮石25克,海蛤粉15克,广木香7.5克,醋三棱15克,醋莪术15克,陈皮10克,大黄7.5克,生牡蛎25克,夏枯草25克,漏芦25克。

加减:血虚加当归丹参白细胞减少加生黄芪鸡血藤鹿角胶;喉部阻塞感加射干;气滞较甚加青皮乌药内热较甚加玄参、生地;阴虚火旺加玄参、黄柏;心悸明显加枣仁、远志

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:五海散瘿汤、蒿芩清胆汤

(2)肝火充盛

治法:清肝泻火,散结消瘿。

处方:夏枯草25克,玄参15克,生地15克,昆布15克,海藻15克,连翘15克,生牡蛎24克。

加减:手抖明显者加白芍珍珠母钩藤;肝火亢盛者加黄连山栀;胃火盛者加石膏知母;甲状腺肿大明显者加炮甲珠瓜蒌、炒莪术;口干明显,舌红少津者加麦冬天花粉;多汗者加浮小麦五味子

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:龙胆泻肝汤等。

(3)阴虚火旺

治法:滋阴降火软坚散结

处方:知母15克,黄柏15克,生地24克,山药15克,茯苓15克,丹皮12克,桑椹子30克,白芍24克,夏枯草30克,牡蛎30克,黄药子15克,蚤休15克,玄参15克。

加减:阴虚眩晕枸杞子何首乌;回艮球突出加草决明青葙子;心悸失眠多汗加酸枣仨、五味子、生龙牡;口渴心烦加乌梅石斛肝阳上亢加珍珠母、钩藤;甲状腺肿大加漏芦、炮山甲海螵蛸;白细胞减少加虎杖龟版、杞子。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:当归六黄汤二至丸右归丸等加减。

(4)气阴两虚

治法:益气养阴,散结平气

处方:黄芪15克,生地12克,白芍12克,当归9克,丹参12克,玄参18克,麦冬12克,黄药子9克,酸枣仁12克,生牡蛎30克。

加减:头晕加杞子、菊花阴虚风动加龟版、鳖甲、珍珠母;腰困肢软加党参、山药;月卑虚便溏加党参、白术、山药,去生地、麦冬;气虚自汗加白芍、太子参

用法:煎服,每日1剂,分2次服。

常用成方:蒿芩龙牡汤合四君子汤生脉散牡蛎散等加减。

疗效:按上述分型和处方,共治疗甲亢323例,痊愈117例,显效103例,有效77例,无效26例,总有效率为91.9%。

5.3 专方治疗

(1)甲亢专方

组成:党参15克,黄芪15克,生地12克,首乌12克,龟版10克,山药12克,香附10克,夏枯草15克9白芍12克。

加减:脾气虚减轻,减少养阴药用量或药物,加白术、陈皮、建曲;突眼肿胀加杞子、白芥子泽漆瓦楞子;夜寐不安加酸枣仁;心悸剧加生龙齿、远志。

用法:煎服,每日1剂,分2次服。

疗效:用上方共治疗56例。治愈18例,显效10例,有效26例,无效2例,总有效率为96.4%。

(2)甲亢方

组成:Ⅰ号方:桂枝、白芍、桃仁赤芍柴胡各10克,生龙骨、蜜生牡蛎、苡仁各20克,炙甘草9克,茯苓12克,半夏、青皮各6克,生姜2片,红枣3枚。

Ⅱ号方:茯苓、丹皮、栀子、桂枝、浙贝各10克,生龙骨、生牡蛎各20克,天花粉15克,夏枯草12克,白芍9克,当归8克,青皮6克。

加减:甲状腺肿大明显加香附、夏枯草、浙贝;心烦加麦冬、玄参、莲子心

用法:上述Ⅰ号方适用于心肝火旺胃热炽盛之阴虚阳亢证;Ⅱ号方适用于心肾阴虚胃阴耗损之虚证。每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗30例,治愈16例,有效13例,无效1例,总有效率为96.7%。

(3)平瘿复方

组成:玄参、白芍、丹皮、生地、当归、茯苓各12克,山萸肉、浙贝、青陈皮、三棱、莪术各9克,生龙牡各20克,夏枯草15克,瓦楞子12克。

加减:气虚去青皮、陈皮,加党参、黄芪、白术;突眼明显加青葙子、菊花、车前子消渴证重加花粉、知母、石膏、葛根,重用生地、山药;心悸失眠较重加夜交藤代赭石、炒枣仁、珍珠母。

用法:煎服,每日1剂,分2次服。

疗效:用上方共治疗110例,治愈及显效共98例,有效9例,无效3例,总有效率为97.3%。

(4)甲亢平

组成:太子参、生牡蛎各30克,麦冬、玄参各10克,生地、生蛤壳各15克,石斛、浙贝、夏枯草各12克。 加减:甲状腺肿大有结节加丹参、山慈姑;突眼加石菖蒲;汗多加浮小麦;心悸甚加朱砂

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:用上方共治疗40例,治愈24例,显效9例,好转7例,总有效率为100%。

(5)柴胡龙牡汤

组成:柴胡10克,黄芩法半夏、生铁落、钩藤各15克,龙骨、牡蛎、生石膏各30克,葛根20克,僵蚕10克,朱砂3克,甘草5克。

加减:大便秘结加大黄。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。须坚持服药1~3个月,不宜随意更改处方。

疗效:用上方共治疗100例,显效50例,有效41例,无效9例,总有效率为91%。

(6)甲亢丸

组成:桔红、三棱各100克,半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蛎、浙贝母各150克,夏枯草200克,黄药子50克,甘草50克,琥珀10克,朱砂10克。

用法:上药研为细末,炼蜜为丸,每丸重15克。每日服2次,每次1丸。

疗效:用上方共治疗125例,治愈65例,显效24例,好转23例,无效13例,总有效率为89.6%。

(7)甲亢煎

组成;白芍、乌梅、木瓜沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、黑山栀各6克。

加减:眼胀、眼突出明显者加白蒺藜、草决明、茺蔚子;甲状腺肿硬者加山慈姑、生牡蛎;心率增快明显者加炒枣仁、生龙齿。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服。病情稳定后,按上述处方配制成蜜丸,每丸重9克,早晚备服1丸。

疗效:用上方共治疗60例。治愈28例,显效10例,有效19例,无效3例,总有效率为95%。

(8)甲亢灵

组成:煅龙骨、煅牡蛎、淮山药、旱莲草、夏枯草、紫丹参各15克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,1个月为一疗程。或制成片剂,每片O.25克,每次7片,每日3次口服。

疗效:用上方共治疗41例。治愈5例,显效12例,有效18例,无效6例,总有效率为85.4%。

(9)消瘿汤

组成:生牡蛎、夏枯草各30克,象贝、黄药子各10克,白芍、玄参、生地、麦冬各15克,地龙9克,甘草5克。

加减:气郁明显加柴胡、郁金;心悸甚加珍珠母、丹参;出汗加五味子;手震颤加钩藤;肝火亢盛加栀子、龙胆草;甲状腺肿大加海浮石;质硬加三棱、山甲;突眼甚加蚤休、白花蛇舌草

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:用上方共治疗42例。治愈18例,显效12例,有效9例,无效3例,总有效率为92.9%。

(10)复方甲亢膏

组成:黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克,生地、丹参、生牡蛎各30克,苏子、五味子、制香附各10克,白芥子6克。

用法:上方制成膏剂,每次1匙,每日3次,3个月为一疗程。

疗效:用上方共治疗本病50例,结果:症状、体征缓解好转率达91%。

5.4 老中医经验

夏少农医案

俞×,女,43岁。患“甲亢”症已7年,曾作吸碘试验3小时40%,24小时54%,经用西药治疗症状未见好转。症见两眼突出,甲状腺胂大,形容消瘦,消谷善饥,烦躁乏力,心悸,双手震颤,怕热,易出汗。脉细数(120次/分),舌质红嫩。此气阴两虚,痰凝气滞,故治以益气养阴,疏肝豁痰法。

处方:黄芪15克,党参12克,白芍12克,生地12克,淮山药12克,首乌12克,龟版12克,鳖甲12克,夏枯草30克,制香附12克。服14剂。

服上方后症状有所好转,尤以心悸、震颤改善较速,前法既合,毋庸改弦易辙,再连进之。治疗10个月后,乏力、善饥、突眼、甲状腺肿大等症状消失。吸碘试验3小时6.3%,24小时18.9%已转正常。随访6年,形体增胖,精力亦振,恢复工作后无不良感觉

按:“甲亢”属中医“瘿瘤”及“中消”范围,一般用化痰、软坚、消散瘿瘤之法来治疗,往往效果欠佳。夏老通过细致的辨证求因,认为乏力、自汗属气虚;口干、烦热、心悸、震颤、善饥等属阴虚火旺;甲状腺肿及肿块属痰凝气滞,故可用益气养阴为主,化痰疏气为佐的治则。若病人大便溏薄每日3次以上,须减少养阴药如生地、首乌,待大便正常后再加白术、陈皮等药治疗。

5.5 用药规律

我们将近年来25篇病例数多于20例,疗效在80%以上文献资料的用药情况作一归纳,共使用药物近100昧,常用和较常用的达40余味,见下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药  物

≥500

≥10

生牡蛎、夏枯草、生地、玄参、白芍。

5~9

黄药子、柴胡、丹皮、茯苓、黄芪、象贝、香附、甘草、半夏、石斛、知母、生石膏、龙骨、当归、山药。

100~499

3~4

三棱、莪术、陈皮、鳖甲、黑山栀、党参、钩藤、大黄、僵蚕、丹参、扁豆、五味子、首乌、朱砂。

10~99

1~2

黄连、黄柏、木香、太子参、沙参、玉竹胡黄连、莲肉、银柴胡枳壳、天花粉、熟地、漏芦、海蛤粉、白术、瓜蒌、蚤休、枣仁、桂枝、海浮石。

从上表观察,使用最多的是软坚散结、养阴生津药物;其次为疏肝解郁凉血清热药益气健脾养阴药;活血化瘀苦寒清热等药亦占一定比例。传统药物除黄药子外,昆布、海藻等消痰结、散瘿罩 瘤药,目前已应用不多。提示甲亢证的药物使用以软坚散结、理气化痰、益气养阴等为首选药,瘿肿质地较硬且有结节者,可酌加活血化瘀药

5.6 其他疗法

(1)针灸

①体针(之一)

取穴主穴:a.气瘿、三阴交复溜。b.上天柱风池配穴:a.阴虚火旺配间使神门太冲太溪;气阴两虚配内关足三里关元照海。b.攒竹丝竹空阳白鱼腰

气瘿穴位置:相当于天突穴,视甲状腺肿大程度而稍有出人。

上天柱穴位置:天柱穴直上5分。

操作:主穴和配穴之第1组用于甲亢之高循环动力、高代谢症状;第2组用于内分泌突眼症。每次选用3~4穴,气瘿穴进针后,针体作45°角,刺人腺体1/2以上,再在两侧各刺1针;四肢穴均用捻转提插补泻;上天柱穴和风池穴,针尖鼻尖作70°内斜,进针1.3~1.5寸,用徐出徐入手法,使针感到达眼区;攒竹、丝竹空、阳白,三针齐刺,透向鱼腰,均留针30分钟,每日或隔日1次,50次为一疗程。

疗效:共治疗51例,其中阴虚火旺33例,气阴两虚18例,显效22例,有效17例,无效12例,总有效率为76.5%。另治疗甲亢突眼症76只眼,治愈16只眼,显效8只眼,有效26只眼,无效26只眼,总有效率为65.8%。

②体针(之二)

取穴:主穴:人迎穴。配穴:突眼配丝竹空、攒竹、睛明、风池;心悸配内关;高代谢症配足三里、神门、三阴交。

操作:针刺人迎穴可根据腺体肿大的情况选择一个刺人最佳点,无论针从哪点刺入,针尖必须刺到胂大腺体或结节中心为准。手法采用提插补泻法,刺人后提插6次即出针,配穴一般采用平补平泻,不留针,不重刺。

疗效:用上法共治疗112例,治愈72例,显效30例,有效10例,总有效率100%。

艾灸

取穴:大杼风门肺俞风府大椎身柱、风池。

操作:分别采用着肤灸(每穴7壮),火针(小号平头火针点灸穴位1~2次),艾卷实按灸(每穴5~7壮)三法治疗。

疗效:用上法共治疗30例,治愈4例,显例11例,好转15例,总有效率100%。

④穴住激光照射

取穴:主穴:扶突。配穴:耳门或睛明。

操作:用低功率氦氖激光治疗仪(波长632A,功率25mw)。激光聚焦照射穴位,主穴每次5~7分钟,配穴每次3~5分钟,每次一侧,10次为一疗程。

疗效:用上法共治疗14例,治愈6例,显效6例,有效2例,总有效率为100%。

(2)单方验方

组成:中草药酸荞菱和家禽气管制剂。

用法:每次口服4~5片,每天3~4次,15天一疗程,可连续3~4疗程。

疗效:用上方共治疗90例,治愈45例,显效25例,有效15例,无效5例,总有效率为94.4%。

5.7 其他措施

一般措施:治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法。解释安慰,减轻精神紧张,避免情绪波动。

手术治疗:当药物治疗效果不明显时,甲状腺次全切除术,是较好的治疗方法之一,但须注意本手术的适应症、禁忌症和并发症。

治疗甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)的穴位


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    2020/11/26 23:48:10 | #0
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