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甲状腺功能减低所致贫血

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn dī suǒ zhì pín xuè

2 英文参考

anemia caused by hypothyroidism

3 概述

甲状腺功能减低所致贫血在内分泌疾病中较为常见,主要是因为甲状腺素能部分影响铁吸收,使造血组织代谢率降低,血浆红细胞内铁更新率降低,组织耗氧量下降导致,红细胞生成素分泌减少。贫血的一般试验室检查特点为:①血清铁下降。②总铁结合力减低。③血浆铁蛋白的饱和度下降。④骨髓的铁粒幼细胞减少。⑤铁贮存量正常或增加。临床上发病初期贫血可无症状,随疾病进展,贫血程度逐渐加重时,才出现乏力心悸气短等。

甲状腺功能减低所致贫血临床进展缓慢,常常为甲状腺功能减退症状掩盖。病程中逐渐出现乏力、畏寒、肌痛、颜面与四肢水肿健忘智力减退,对外界刺激反应迟钝,一般均有便秘,有时甚至很严重。体检表情淡漠、面色苍白毛发稀疏、皮肤干燥粗糙、鼻唇增厚,可有巨舌症,下肢可见非凹陷性水肿。

甲状腺功能减退治疗采用甲状腺制剂替代疗法。可用左甲状腺素(T4)及碘赛罗宁(T3)。贫血多在甲状腺功能恢复至正常水平后3~6个月恢复正常水平,对于合并大细胞和小细胞贫血者,可分别再给予叶酸维生素B12铁剂

4 疾病名称

甲状腺功能减低所致贫血

5 英文名称

anemia caused by hypothyroidism

6 分类

血液科 > 红细胞疾病 > 慢性病性贫血

7 ICD

D63.8*

8 流行病学

甲状腺功能减退性贫血国外报道发生率占甲状腺功能减退症患者的30%~50%。国内有单位报道占56.8%。我国西南与西北高原,边远山区等单纯性甲状腺肿流行区患者合并贫血者亦不少见。甲状腺功能减退者女性多于男性,但合并贫血者男性多于女性。

9 甲状腺功能减低所致贫血的病因

甲状腺功能减低使患者发生黏液性水肿或呆小病,常合并轻度贫血。甲状腺功能减低产生原因有两种,一为原发性甲状腺功能减低症,多为慢性亚急性甲状腺炎引起,为一种自身免疫性疾病,可导致甲状腺体萎缩纤维化,丧失功能。二为治疗后甲状腺功能减低症,见于因甲状腺功能亢进药物、放射性核素治疗或外科手术切除术后。

10 病机

1.甲状腺素分泌减少能部分影响铁吸收。

2.甲状腺素减少导致造血组织代谢率降低、血浆和红细胞内铁更新率减低、组织耗氧量下降导致EPO分泌减少有关。此外,甲状腺激素有直接刺激血细胞生成作用,这一作用可能是通过调节肾上腺素神经系统来完成。在EPO存在条件下刺激肾上腺素能神经可刺激红系造血祖细胞造血。

3.有人报道甲状腺功能减低者可致恶性贫血发生率增加,并认为与其自身免疫功能造成胃黏膜萎缩,内因子缺乏有关。

4.自身免疫性溶血性贫血:自身免疫性内分泌病常累及多个内分泌腺体和器官,如甲状腺、肾上腺、胃壁细胞甲状旁腺,血中存在多种抗自身抗体,少数人可有抗自身红细胞抗体,引起自身免疫性溶血性贫血。

11 甲状腺功能减低所致贫血的临床表现

甲状腺功能减低所致贫血临床进展缓慢,常常为甲状腺功能减退症状掩盖。病程中逐渐出现乏力、畏寒、肌痛、颜面与四肢水肿、健忘和智力减退,对外界刺激反应迟钝,一般均有便秘,有时甚至很严重。体检表情淡漠、面色苍白、毛发稀疏、皮肤干燥粗糙、鼻唇增厚,可有巨舌症,下肢可见非凹陷性水肿。

12 甲状腺功能减低所致贫血的并发症

晚期可合并心脏扩大,心包胸腔腹腔积液

13 实验室检查

据周围血红细胞形态可分三种类型,分别有各自实验室检查特点。

13.1 外周血

贫血多为轻~中度。一般血红蛋白不低于80~90g/L。网织红细胞减少。血涂片异形红细胞少见。但20%左右甲状腺功能减低所致贫血患者可见有棘状红细胞。白细胞血小板一般正常或轻度减少。

13.2 球蛋白试验

少数合并自身免疫性溶血性贫血者抗球蛋白试验可阳性

13.3 骨髓象

增生轻度减低,铁动力学检查可见血清和红细胞内铁更新率轻度降低。红细胞生存时间正常,红细胞内血红蛋白A2量轻度减少。

14 辅助检查

根据病情症状和体征,可选择心电图B超X线生化等检查。

15 甲状腺功能减低所致贫血的诊断

有甲状腺功能减低的病史,结合临床表现、症状、实验室检查,不难诊断。

16 甲状腺功能减低所致贫血的治疗

甲状腺功能减退治疗采用甲状腺制剂替代疗法。可用左甲状腺素(T4)及碘赛罗宁(T3)。T4平均维持量为150~200μg/d,口服。T3平均维持量10~20μg/d,分2次或3次口服,如病情较重,可用25~75μg/d,分2次或3次口服,待病情好转再改维持量。贫血多在甲状腺功能恢复至正常水平后3~6个月恢复正常水平,对于合并大细胞和小细胞贫血者,可分别再给予叶酸,维生素B12或铁剂。

17 预后

甲低合并贫血一般不严重,经用甲状腺素替代,治疗一般3~6个月,贫血可得到纠正,合并小细胞低色素性贫血时补充铁剂可减轻贫血。

18 相关药品

氧、肾上腺素、叶酸

19 相关检查

红细胞生成素、血清铁、血红蛋白、叶酸

甲状腺功能减低所致贫血相关药物


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开放分类:红细胞疾病慢性病性贫血血液科
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  • 评论总管
    2020/10/29 0:44:39 | #0
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本页最后修订于 2014年8月30日 星期六 16:56:36 (GMT+08:00)
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