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甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2010年版)

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1 拼音

jiǎ zhuàng shé guǎn náng zhǒng huò sāi yuán xìng náng zhǒng lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕189号

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎发育性髋脱位(2岁以上)、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)、先天性肛门直肠畸形(中低位)、先天性肌性斜颈隐睾睾丸可触及)等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 临床路径全文

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2010年版)

4.1 一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)。

用对象:行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

1.临床表现:颈中线或侧部囊性肿块;如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流,可反复发作,形成瘘管

2.体格检查:为圆形囊性肿块,边缘清楚,光滑,较固定,无压痛,可有大小变化;如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口,时有分泌物或脓液溢出。

3.辅助检查超声CT(必要时),了解肿块与甲状腺的关系。

4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时,应当进行甲状腺核素扫描T3T4等检查。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

用对象:行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。

4.1.4 (四)标准住院日为5–7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10:Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

3.如囊肿或瘘存在明显感染,不进入路径,需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1–2天。

必需的检查项目:

1.实验室检查:血常规C反应蛋白血型、尿常规、肝肾功能电解质凝血功能、感染性疾病筛查;

2.影像学检查:超声、胸片(正位)、心电图

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。

3.预防性用药时间为1天,术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。

4.1.8 (八)手术日为入院第2–3天。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉

2.预防性抗菌药物素的给药方法:半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上时补充一个剂量

3.手术方式:甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。

4.手术内置物:切口皮片引流(必要时)。

4.1.9 (九)术后住院恢复2–5天。

1.根据当时病儿情况而定:血常规。

2.术后抗菌药物:用于术中发现局部有炎症者,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,用药时间一般为3–5天。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口愈合良好,无出血、感染或瘘。

3.无其他需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.术后切口感染、瘘复发等并发症,进入其他路径。

4.2 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单

适用对象:第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)

用对象:行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:

29.2)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,  标准住院日:5–7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

(手术日)

□ 询问病史与体格检查

□ 上级医师查房与术前评估

□ 确定诊断、术前准备和手术日期

□ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□ 上级医师查房与术前评估

□ 评估检查结果符合诊断和手术条件

□ 分析异常结果,处理后复查

□ 麻醉科医师探望患者并完

成麻醉前书面评估

□ 完成手术准备

□ 手术

□ 术者完成手术记录

□ 完成术后医嘱和检查

□ 上级医师查房

□ 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项

□ 确定有无手术和麻醉并发症

□ 麻醉科医师随访和书面评价

长期医嘱:

□ 小儿外科护理常规

□ 二级护理

普食

临时医嘱:

□ 血常规、血型、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、C反应蛋白、电解质、凝血功能

□ 感染性疾病筛查

□ 超声、心电图、胸片

□ CT、同位素(必要时)

长期医嘱:

□ 小儿外科护理常规

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 明晨禁食

□ 拟明日全麻下行甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿切除术

麻醉前用药

长期医嘱:

□ 小儿外科术后护理常规

□ 一级护理

□ 心电监护

□ 禁食

□ 记24小时出入量

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 按体重和出入量补充液体和电解质

□ 切除组织送病理

主要

护理

工作

□ 入院宣教:介绍医护人员、病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 静脉取血(明晨取血)

□ 指导患者到相关科室完成辅助检查

□ 颈部皮肤准备

□ 手术前物品准备

□ 手术前心理护理

□ 明晨禁食、水

□ 观察患者生命体征

□ 手术后心理与生活护理

□ 观察切口引流情况

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4天

(术后第1天)

住院第5–6天

(术后第2–3天)

住院第7天

(出院日)

□ 上级医师查房

□ 仔细观察患儿颈部切口情况

□ 对手术进行评估

□ 上级医师查房

□ 仔细观察患儿颈部切口情况

□ 对手术进行评估

□ 检查患儿的一般情况

□ 检查伤口换敷料

□ 完成出院小结

□ 交代家属注意事项

长期医嘱:

□ 小儿外科术后护理常规

□ 二级护理

□ 流质

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 血常规

□ 按体重和出入量补充液体和电解质(必要时)

长期医嘱:

□ 小儿外科术后护理常规

□ 二级护理

□ 普食

□ 抗菌药物(术后第三天停)

临时医嘱:

□ 换敷料,拔除引流皮片

临时医嘱:

□ 今日出

□ 带药(必要时)

□ 出院后门诊拆线(如出院日为术后第5天,可在医院拆线)

主要

护理

工作

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 夜间巡视

□ 观察记录颈部切口情况

疼痛护理指导

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 夜间巡视

□ 观察记录颈部切口情况

□ 指导家长办理出院手续等事项

□ 出院宣教

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿(儿外).doc

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  • 评论总管
    2019/8/25 13:49:47 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 13:24:56 (GMT+08:00)
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