1 拼音
jiǎ zhuàng shé guǎn náng zhǒng huò sāi yuán xìng náng zhǒng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）
2 基本信息
《甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位（2岁以上）、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛门直肠畸形（中低位）、先天性肌性斜颈和隐睾（睾丸可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径（2010年版）
4.1 一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.0）。
用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。
2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.4 （四）标准住院日为5–7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10：Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1–2天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
2.影像学检查：超声、胸片（正位）、心电图。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
4.1.8 （八）手术日为入院第2–3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物素的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上时补充一个剂量。
3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。
4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。
4.1.9 （九）术后住院恢复2–5天。
1.根据当时病儿情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间一般为3–5天。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。
3.无其他需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。
4.2 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.0）
用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：
29.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：5–7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 确定诊断、术前准备和手术日期 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 上级医师查房与术前评估 □ 评估检查结果符合诊断和手术条件 □ 分析异常结果，处理后复查 □ 麻醉科医师探望患者并完 成麻醉前书面评估 □ 完成手术准备 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 □ 麻醉科医师随访和书面评价 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、C反应蛋白、电解质、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 超声、心电图、胸片 □ CT、同位素（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 明晨禁食 □ 拟明日全麻下行甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿切除术 □ 麻醉前用药 | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 按体重和出入量补充液体和电解质 □ 切除组织送病理 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 静脉取血（明晨取血） □ 指导患者到相关科室完成辅助检查 | □ 颈部皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、水 | □ 观察患者生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 观察切口引流情况 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 （术后第1天） | 住院第5–6天 （术后第2–3天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 检查患儿的一般情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代家属注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 流质 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规 □ 按体重和出入量补充液体和电解质（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物（术后第三天停） 临时医嘱： □ 换敷料，拔除引流皮片 | 临时医嘱： □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 出院后门诊拆线（如出院日为术后第5天，可在医院拆线） |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 □ 疼痛护理指导 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿（儿外）.doc