甲状舌管窦道切除术

目录

1 手术名称

甲状舌管瘘切除术

2 别名

甲状舌管窦道切除术;颈前正中瘘管切除术

3 分类

小儿外科/颈部手术/甲状舌管囊肿和瘘的手术

4 ICD编码

06.7 03

5 概述

胚胎早期,甲状腺始基自舌盲孔部位以带蒂管状结构沿中线下降,即甲状舌管,该管的残留就成为甲状舌管瘘的发生原因(图12.1.1.2-1)。

6 适应症

甲状舌管瘘均须手术切除,一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成,则先切开引流,待感染控制形成瘘管后再行手术。

7 麻醉和体位

多选用气管插管全身麻醉,注意防止血液进入气管。病儿仰卧,肩下垫枕,头部后仰。

8 手术步骤

自瘘口注入亚甲蓝液少许,有助于对瘘管走行方向的辨认。切口多采用瘘口周围的横梭形切口。切除瘘管邻近皮肤瘢痕及筋膜、肌肉组织。瘘管脆弱,牵拉宜轻,以免断裂造成困难。常规与瘘管一起切除舌骨中央部分0.5~1cm后(图12.1.1.2-2),向盲孔方向分离瘘管,为了解瘘管与口腔距离,可由助手用手指伸入口腔,将舌根部向前下方顶起,将瘘管在口腔黏膜下方贯穿结扎后切断。缝合颏舌骨肌及下颌舌骨肌后逐层缝合切口。

9 术中注意要点

1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全,尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要,在未能找到通向盲孔的明显管索时,亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连,亦应切除。

2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织,需要时取小块送快速病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后,才可切除异位腺体。

3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺,后者可形成瘘管。

10 术后处理

甲状舌管瘘切除术术后一般不影响饮食。视具体情况适当给予抗生素。创口放置的橡皮片引流于术后24~48h拔除。

11 并发症

1.手术创口感染  在感染性瘘管切除时,须注意避免创口污染,止血要完善。

2.瘘管复发  皆因病变组织切除不完全所致,手术操作须严格按常规施行,不可任意简化。

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