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甲状软骨开窗声带内移术

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1 拼音

jiǎ zhuàng ruǎn gǔ kāi chuāng shēng dài nèi yí shù

2 手术名称

甲状软骨开窗声带内移术

3 甲状软骨开窗声带内移术的别名

甲状软骨成形术Ⅰ型;rhyroplasty type Ⅰ;Ⅰ型甲状软骨成形术Ⅰ型甲状成形术甲状软骨成形术Ⅰ型术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术

5 ICD编码

31.6908

6 概述

在甲状软骨板上开窗,通过开窗使术侧声带内移是治疗单侧喉返神经麻痹的重要方法。早在1915年,Payr曾首先在甲状软骨板上做一横的“U”形切口,制成一蒂在前方的软骨瓣,将该软骨瓣推向内侧使声带内移(图9.6.4.2.1.4-1)。但是由于软骨瓣有蒂,内移受限,未能推广应用。1942年,Seiffert从新鲜尸体的肋软骨上切取小块软骨置入,行甲状软骨成形术Ⅰ型(rhyroplasty type Ⅰ)就是甲状软骨开窗声带内移术。之后该术式在国内外得到较广泛使用,取得良好效果。有些作者对术式做过一些改良,但基本术式没有改变。

7 适应症

甲状软骨开窗声带内移术适用于:

1.一侧性声带麻痹致发声困难者。

2.一侧性声带萎缩或弓形声带可伴有声带沟。

8 禁忌症

1.单侧性声带麻痹发病6个月以内者。

2.年龄在10岁以下者。

3.对侧声带有可能发生麻痹者。

4.声带瘢痕或僵硬而引起发声不良者。

9 术前准备

1.手压试验(manual compression test)  如图9.6.4.2.1.4-2所示,检查者用手指向内挤压声带平面的甲状软骨翼的前1/3至中1/3处,同时嘱病人发声,以观察发声时声带的改变,并将声带的变化录像,以供分析和术后比较。手压试验发声有改善者,术后效果亦好。手压试验无改善者可能与以下因素有关:①手压方法不对,如部位不对或用力不当;②甲状软骨翼已钙化,手压时不能内移;③声带沟或声带萎缩性病变致声带强直或对侧声带有病理改变;④手压试验时因疼痛而发声方式不当;⑤发声时声门裂太宽。手压试验发声改善不佳者术后可能发声改善不理想。对因声带瘢痕或强直引起的发声不良者,术后效果不好。

2.术前半小时注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,以使咽喉部分泌物减少及保持病人安静。

10 麻醉和体位

局麻下手术。病人取仰卧位,头向后仰,肩下垫枕。用0.5%利多卡因加少许肾上腺素在甲状软骨中部及两侧做皮下浸润麻醉。但多采用全身麻醉

11 手术步骤

11.1 1.设计皮肤切口

在行局麻之前先标记出皮肤切口。对甲状软骨上切迹和甲状软骨下缘于正中分别标记,这两点连线之中点即为切口平面点,过此点画偏向术侧的水平线,即为皮肤切口线(图9.6.4.2.1.4-3)。

11.2 2.切开皮肤、暴露甲状软骨翼

沿画出的皮肤切口切开皮肤、皮下组织约4~5cm,将切口拉开。结扎颈前正中静脉。在正中垂直切开,沿白线将带状肌及结缔组织向外侧钝性分开,暴露甲状软骨翼。可切断或部分切断术侧带状肌,使术野宽阔。在甲状软骨膜表面分离上至甲状软骨切迹,下达环状软骨下缘,暴露甲状软骨翼的前2/3或3/4。

11.3 3.开窗的设计

平均在男性窗的大小为6mm×12mm,女性为4mm×10mm。从甲状软骨切迹处到甲状软骨下缘量其垂直高度,高的中点相当于前联合处,在此点画一水平线,相当于声带的上表面,也为开窗的上界,前界应距甲状软骨中线5~7mm(图9.6.4.2.1.4-4)。

11.4 4.开窗

年轻或女性病人可用锐利刀片开窗,注意深度不要切透内软骨膜。成年人或男性病人甲状软骨有钙化者,用细电钻开窗,最好先切透甲状软骨全厚的80%~90%,剩余部分用小骨凿或小剥离器分离(图9.6.4.2.1.4-5,9.6.4.2.1.4-6)。术中不要损伤内软骨膜,以免引起出血和声带水肿。术中若有出血,可用浸有肾上腺素的棉球放在出血处止血,也可局部用凝血酶粉、止血胶原或纤维蛋白胶等止血。开窗完成后,向内按压窗内软骨,使窗内软骨的外侧表面能达到或超过甲状软骨的内侧面为宜。若阻力较大,可用小剥离器沿开窗内缘游离甲状软骨内软骨膜2~3mm(图9.6.4.2.1.4-7)。

11.5 5.确定窗内移的最佳位置和深度

去掉垫肩,使病人处于易发声的位置。在病人发声时以不同的压力向内压窗内软骨的不同部位,以确定最佳发声时窗内软骨的位置。此时经鼻前孔插入纤维喉镜,以观察喉内的情况。最佳内移位置不一定与甲状软骨平行,有的前部内移深,有的后部内移深,根据内移情况而制作硅胶片植入物

11.6 6.窗的固定

用硅胶块或软骨块制成置入物,嵌于窗内以使术侧声带内移。硅胶块具有材料易获得、制作方便的优点,故较多采用。硅胶块的形状可制成两种,一种为硅胶楔子(图9.6.4.2.1.4-8),另一种为硅胶塞子(图9.6.4.2.1.4-9),前者容易移位,后者较为稳固。用4-0尼龙线做褥式缝合固定。

11.7 7.关闭切口

在发声获满意效果之后,逐层缝合切口,切口内可用抗生素,不置引流,轻度加压包扎(图9.6.4.2.1.4-10)。

12 术后处理

1.禁声2~3周,因术后2~3周可有声带肿胀。

2.使用抗生素1周,以预防感染

13 述评

一般不会发生呼吸困难喘鸣、感染等并发症。开窗内移入物不牢可发生移位或脱出,可以发生局部血肿

据临床观察,多数术后发声良好。有的病人术后数月可能发声效果又欠佳,这与以下因素有关:①术中引起的声带水肿逐渐消失;②靠近甲状软骨内软骨膜处的瘢痕收缩;③窗内软骨压迫使内软骨膜内的软组织萎缩;④甲杓肌去神经后的进行性萎缩;⑤窗内置入的硅胶块或软骨块移位。为防止术后发声渐欠佳,术中应使术侧声带尽量内移,术中发声虽可粗糙或压抑,但术后一段时间可以改善。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术单侧声带麻痹手术麻痹声带内移术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/23 21:41:26 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:18 (GMT+08:00)
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