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甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术

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1 拼音

jiǎ zhuàng ruǎn gǔ cè qiē kāi shù nián mó xià zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

lateral thyrotomy for submucosal resection of laryngeal tumor

3 手术名称

甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术

4 甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术的别名

甲状软骨侧切开术粘膜下肿瘤切除术甲状软骨侧切术粘膜下肿瘤切除术甲状软骨侧切术黏膜下肿瘤切除术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉良性肿瘤手术切除术

6 ICD编码

30.0902

7 适应

甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术适用于声门上黏膜下良性肿瘤。

8 麻醉体位

麻醉:颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉,两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。

仰卧位,肩下垫枕。

9 手术步骤

9.1 1.切口

①横切口:沿甲状软骨中部做一水平切口长约5~6cm。②斜切口:沿肿瘤侧的胸锁乳突肌前缘做一长6cm斜行切口。分离皮肤、皮下组织及颈阔肌。

9.2 2.气管切开

术前未做气管切开者,可自第3~4气管环做气管切开,放入麻醉插管。

9.3 3.显露一侧甲状软骨板

皮肤分开后,自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开,向两端分离,沿甲状软骨板上缘,将甲状舌骨肌切开,向上分离,显露患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-1)。

9.4 4.切开甲状软骨膜

自甲状软骨上切迹沿患侧甲状软骨板上缘切开软骨膜,切口沿甲状软骨板后缘向下切开软骨膜,将软骨膜向下剥离,显露出患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-2)。

9.5 5.切除甲状软骨板

将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开,分离软骨膜时注意损伤喉上神经。然后切除甲状软骨板上半部(图9.6.2.2-3)。

9.6 6.切除肿瘤

甲状软骨板切除后,即显露出声门上肿瘤,仔细自黏膜下将肿瘤切除,不要穿通黏膜(图9.6.2.2-4)。

9.7 7.关闭咽腔

肿瘤切除后,将肿瘤表面的黏膜向外牵引与甲状软骨膜缝合,然后将甲状软骨上缘的软骨膜与甲状舌骨膜缝合,关闭咽腔(图9.6.2.2-5)。

9.8 8.缝合切口

将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌两侧断端分别用肠线对位缝合。生理盐水冲洗,放引流条。用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。

9.9 9.取出麻醉插管,放入气管套管。

9.10 10.拔气管套管

伤口完全愈合后,间接喉镜检查喉腔已无肿瘤阻塞,可堵塞气管套管2~3d,若呼吸通畅,可拔气管套管。用凡士林纱布覆盖创口,每日换药,1周后自愈,如未愈可手术修补。

10 中注意要点

1.分离甲状软骨膜上缘时注意勿损伤喉上神经。喉上血管可以结扎。

2.切除肿瘤时应自黏膜下切除,勿穿通黏膜。

11 术后处理

1.按气管切开术后护理

2.密切注意呼吸,特别是甲状软骨侧切开术后,黏膜肿胀或血肿可阻塞喉腔。

3.注意创口出血

4.术后禁食1~2d,改鼻饲1周。

5.全身用广谱抗生素

6.放置引流条于24~48h后取出。

7.每日换药。

12 述评

1.创口出血  如喉腔黏膜止血不善,或喉上动脉损伤没有结扎,可以继发出血,术中应妥善止血。如出血严重应打开术腔止血。

2.切口感染  喉部手术与呼吸道相通,很容易感染,术中注意无菌操作,术后认真换药,可以避免感染。

3.肺部并发症  术中血液流入下呼吸道,术后吸痰不及时,均可以导致肺部并发症。术中麻醉插管气囊要充气,插管周围填塞纱条,术后经常吸痰,全身应用抗生素,以预防肺部并发症发生

4.甲状软骨侧切开术分离两侧软骨膜时,容易损伤喉上神经。分离时应认清解剖标志,仔细分离,以避免损伤喉上神经。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉良性肿瘤手术切除术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/5/23 7:36:06 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:35 (GMT+08:00)
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