1 拼音
jiǎ zhuàng ruǎn gǔ cè qiē kāi shù nián mó xià zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
lateral thyrotomy for submucosal resection of laryngeal tumor
3 手术名称
甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术
4 别名
甲状软骨侧切开术粘膜下肿瘤切除术；甲状软骨侧切术粘膜下肿瘤切除术；甲状软骨侧切术黏膜下肿瘤切除术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉良性肿瘤手术切除术
6 ICD编码
30.0902
7 适应症
甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术适用于声门上黏膜下良性肿瘤。
8 麻醉和体位
麻醉：颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉，两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。
仰卧位，肩下垫枕。
9 手术步骤
9.1 1.切口
①横切口：沿甲状软骨中部做一水平切口长约5～6cm。②斜切口：沿肿瘤侧的胸锁乳突肌前缘做一长6cm斜行切口。分离皮肤、皮下组织及颈阔肌。
9.2 2.气管切开
术前未做气管切开者，可自第3～4气管环做气管切开，放入麻醉插管。
9.3 3.显露一侧甲状软骨板
皮肤分开后，自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开，向两端分离，沿甲状软骨板上缘，将甲状舌骨肌切开，向上分离，显露患侧甲状软骨板（图9.6.2.2-1）。
9.4 4.切开甲状软骨膜
自甲状软骨上切迹沿患侧甲状软骨板上缘切开软骨膜，切口沿甲状软骨板后缘向下切开软骨膜，将软骨膜向下剥离，显露出患侧甲状软骨板（图9.6.2.2-2）。
9.5 5.切除甲状软骨板
将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开，分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。然后切除甲状软骨板上半部（图9.6.2.2-3）。
9.6 6.切除肿瘤
甲状软骨板切除后，即显露出声门上肿瘤，仔细自黏膜下将肿瘤切除，不要穿通黏膜（图9.6.2.2-4）。
9.7 7.关闭咽腔
肿瘤切除后，将肿瘤表面的黏膜向外牵引与甲状软骨膜缝合，然后将甲状软骨上缘的软骨膜与甲状舌骨膜缝合，关闭咽腔（图9.6.2.2-5）。
9.8 8.缝合切口
将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌两侧断端分别用肠线对位缝合。生理盐水冲洗，放引流条。用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。
9.9 9.取出麻醉插管，放入气管套管。
9.10 10.拔气管套管
伤口完全愈合后，间接喉镜检查喉腔已无肿瘤阻塞，可堵塞气管套管2～3d，若呼吸通畅，可拔气管套管。用凡士林纱布覆盖创口，每日换药，1周后自愈，如未愈可手术修补。
10 术中注意要点
1.分离甲状软骨膜上缘时注意勿损伤喉上神经。喉上血管可以结扎。
2.切除肿瘤时应自黏膜下切除，勿穿通黏膜。
11 术后处理
1.按气管切开术后护理。
2.密切注意呼吸，特别是甲状软骨侧切开术后，黏膜肿胀或血肿可阻塞喉腔。
3.注意创口出血。
4.术后禁食1～2d，改鼻饲1周。
5.全身用广谱抗生素。
6.放置引流条于24～48h后取出。
7.每日换药。
12 述评
1.创口出血 如喉腔黏膜止血不善，或喉上动脉损伤没有结扎，可以继发出血，术中应妥善止血。如出血严重应打开术腔止血。
2.切口感染 喉部手术与呼吸道相通，很容易感染，术中注意无菌操作，术后认真换药，可以避免感染。
3.肺部并发症 术中血液流入下呼吸道，术后吸痰不及时，均可以导致肺部并发症。术中麻醉插管气囊要充气，插管周围填塞纱条，术后经常吸痰，全身应用抗生素，以预防肺部并发症发生。
4.甲状软骨侧切开术分离两侧软骨膜时，容易损伤喉上神经。分离时应认清解剖标志，仔细分离，以避免损伤喉上神经。