1 概述
甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是甲状旁腺激素（PTH）分泌过多引起的高血钙及低血磷为特征性临床表现的一组症候群。本病以女性多见，男女比大致为1:3。发病高峰年龄为50岁。主要表现有广泛骨骼脱钙、泌尿系统多发结石及肾小管功能受损、神经肌肉应激性降低等症状，尚有心血管系统受累表现，包括高血压、心律失常、心脏钙化及心肌缺血。临床表现泌尿系统有多尿并引起口渴、多饮、多发性肾及输尿管结石，晚期出现肾功能受损。神经肌肉兴奋性降低表现为浑身乏力、恶心、呕吐、腹胀、便秘。部分患者并发急性胰腺炎及溃疡病。
甲状旁腺功能亢进性心肌病需与其他原因心肌病、心肌炎相鉴别。
甲旁亢时由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多及高钙血症，心肌收缩力增强，心率增快，耗氧量增加，钙负荷过重又可引起血管痉挛，当血钙大于3.75mmol/L时，发生迁移性钙化，钙在软组织沉积，当钙沉积于冠状动脉内膜和中层时，可造成管腔狭窄，从而出现血压增高、心绞痛甚至心肌梗死。高血压发生的另一个重要因素是肾脏钙盐沉积所致肾功能不全。高钙血症还可引起心肌间质钙沉着，心肌细胞钙超载，可通过干扰线粒体细胞呼吸功能，激活心肌酶，损坏细胞膜，诱发心律失常，刺激氧自由基生成等，从而造成心肌的不可逆性损伤，甚至发生充血性心力衰竭。
原则上应采取手术治疗，对肿瘤或增生的腺体部分应予切除，重度高钙血症（大于3.25mmol/L）者应采用补充盐水、强力利尿药、降钙素、透析等降血钙措施，西咪替丁可阻滞PTH的合成和分泌，可使甲状旁腺激素（PTH）降低，血钙也可降至正常，可以选用。心血管系统症状尚需对症治疗。
手术切除病变甲状旁腺组织者，高钙血症和高甲状旁腺激素（PTH）血症可予纠正。术后1～2周骨痛减轻，6～12个月明显改善，但原有的肾功能损害及高血压甚难恢复。
2 疾病名称
甲状旁腺功能亢进性心肌病
3 英文名称
hyperparathyroid cardiomyopathy
4 别名
甲旁亢性心肌病；甲状旁腺功能亢进性心肌症；甲状旁腺机能亢进性心肌病；甲状旁腺机能亢进性心肌症
5 分类
心血管内科 > 心肌病
6 ICD号
I43.8﹡
7 流行病学
甲状旁腺功能亢进性心肌病以女性多见，男女比大致为1:3。发病高峰年龄为50岁。20世纪90年代，流行病学调查，其发病率为42/10万，40岁以上发病率达1/1000～1/200。起病缓慢，症状复杂多样。临床表现缺乏特异性。
8 甲状旁腺功能亢进性心肌病的病因
甲状腺旁腺功能亢进的病因中：甲状旁腺腺瘤占85%；甲状旁腺增生占12%；甲状旁腺癌肿占3%。
9 发病机制
甲状旁腺激素（PTH）对心脏具有正性变力、变时作用，并随细胞外液钙浓度而改变。甲状旁腺激素（PTH）与心肌细胞膜上的特殊受体结合，激活腺苷酸环化酶，在镁存在的条件下，ATP转变为cAMP，cAMP使无活性的蛋白激酶激活，进而激活磷酸化酶，引起心肌细胞的通透性改变，促使钙进入心肌细胞，触发兴奋-收缩耦联过程。甲状旁腺激素（PTH）对心脏有直接兴奋作用，而且能增加心肌内源性去甲肾上腺素的释放，与异丙肾上腺素、肾上腺素等具有协同作用。
甲状旁腺功能亢进时由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多及高钙血症，心肌收缩力增强，心率增快，耗氧量增加，钙负荷过重又可引起血管痉挛，当血钙大于3.75mmol/L时，发生迁移性钙化，钙在软组织沉积，当钙沉积于冠状动脉内膜和中层时，可造成管腔狭窄，从而出现血压增高、心绞痛甚至心肌梗死。高血压发生的另一个重要因素是肾脏钙盐沉积所致肾功能不全。高钙血症还可引起心肌间质钙沉着，心肌细胞钙超载，可通过干扰线粒体细胞呼吸功能，激活心肌酶，损坏细胞膜，诱发心律失常，刺激氧自由基生成等，从而造成心肌的不可逆性损伤，甚至发生充血性心力衰竭。
10 甲状旁腺功能亢进性心肌病的临床表现
10.1 临床表现
骨骼系统主要有周身骨、关节疼痛，普遍性骨质疏松，多发纤维性骨炎及病理性骨折。泌尿系统有多尿并引起口渴、多饮、多发性肾及输尿管结石，晚期出现肾功能受损。神经肌肉兴奋性降低表现为浑身乏力、恶心、呕吐、腹胀、便秘。部分甲状旁腺功能亢进并发急性胰腺炎及溃疡病。
10.2 心血管系统表现
约50%的甲状旁腺功能亢进患者有高血压，伴头痛、头昏，高血压严重程度与肾功能不全的程度有关。甲旁亢患者可以有多种心律失常。心电图典型表现为Q-T间期缩短，可有心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩，甚至室性心动过速致猝死。心肌缺血并不少见，Slarich等报道一例50岁女性患者，因甲状旁腺腺瘤，血钙为3.0mmol/L，心绞痛频发，硝苯地平可以解除症状。当切除肿瘤，血钙降至正常后，心绞痛完全消失。Katz也报道一例62岁男性，原发性甲旁亢患者，血钙高达4.2mmol/L，在10周病程中先后发生急性肾功能衰竭、充血性心力衰竭，最后死于心肌梗死。尸检发现冠状动脉仅轻度硬化，显微镜下见心肌小动脉中层广泛钙化，部分完全闭塞，左室心肌弥漫性瘢痕形成及纤维化，可见两个甲状旁腺，镜下呈增生表现。本例显示了心脏钙化的临床意义。
11 甲状旁腺功能亢进性心肌病的并发症
甲状旁腺功能亢进可以出现高血压、心绞痛、心律失常、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症。
12 实验室检查
1.高血钙伴低血磷是甲旁亢诊断的最重要依据之一。多次测定血钙值＞2.5mmol/L；血磷低。
2.血清AKP增高，肾小管磷回吸收率下降，血清免疫活性甲状旁腺激素（PTH）增高。
13 辅助检查
13.1 心电图
典型表现为Q-T间期缩短，可有心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩，甚至室性心动过速。
13.2 超声断层
甲状旁腺腺瘤表现为肿块性超声图像，回声弥漫、细微，强度较低，可发现直径5mm以上的腺瘤，假阳性率为4%。
13.3 放射性核素扫描
可发生60%左右的甲状旁腺肿瘤，但2.0g以下的小腺瘤易于遗漏。
14 甲状旁腺功能亢进性心肌病的诊断
主要根据临床表现和实验室检查。若有血钙过高，血磷过低，血清AKP增高，肾小管磷回吸收率下降，血清免疫活性甲状旁腺激素（PTH）增高等实验室证据，结合临床表现可以诊断。B超及放射性核素扫描有助于寻找病因。
15 鉴别诊断
1.排除其他原因所致的高钙血症：注意与维生素AD中毒、甲亢、艾迪生病、肿瘤、结节病、多发性骨髓瘤等疾病鉴别。
2.甲状旁腺功能亢进性心肌病需与其他原因心肌病、心肌炎相鉴别。
16 甲状旁腺功能亢进性心肌病的治疗
原则上应采取手术治疗，对肿瘤或增生的腺体部分应予切除，重度高钙血症（大于3.25mmol/L）者应采用补充盐水、强力利尿药、降钙素、透析等降血钙措施，西咪替丁可阻滞PTH的合成和分泌，可使甲状旁腺激素（PTH）降低，血钙也可降至正常，可以选用。心血管系统症状尚需对症治疗。
17 预后
手术切除病变甲状旁腺组织者，高钙血症和高甲状旁腺激素（PTH）血症可予纠正。术后1～2周骨痛减轻，6～12个月明显改善，但原有的肾功能损害及高血压甚难恢复。
18 甲状旁腺功能亢进性心肌病的预防
1.原发性甲状旁腺功能亢进原因不清，缺乏有效预防，但对有潜在危险因素的患者，如有甲状腺疾病曾做放疗者，应作监护检测，及早发现，及时治疗，以防疾病向纵深发展。
2.对甲状旁腺功能亢进轻症患者（只有血钙轻度升高，而无临床症状者）有不同处理意见。有的主张积极进行手术治疗（70岁以下应手术；70岁以上应保守治疗），也有主张可保守治疗。对临床症状明显者，应积极进行手术治疗，有效控制其功能亢进，以防止并发症的发生和发展。手术后积极处理低血钙症状，并作血钙监测。
3.高钙血症危象的防治：血钙水平升高，超过3.75mmol/L（15mg/dl），即可出现高钙血症危象，危及生命。此时，应积极作降钙处理，以防危象的发生。
4.积极进行对甲状旁腺功能亢进性心肌病、肾结石、骨病和钙性关节炎的预防。
19 相关药品
腺苷、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、氧、硝苯地平、降钙素、西咪替丁
20 相关检查
甲状旁腺激素、降钙素