1 拼音
jiá zhī fáng diàn bàn xiū fù shù
2 英文参考
buccal fat pad flap
3 手术名称
颊脂肪垫瓣修复术
4 别名
颊脂垫瓣修复术；颊脂体瓣修复术
5 分类
口腔科/拔牙术及牙槽外科/口腔上颌窦瘘修补术
6 ICD编码
22.7101
7 概述
颊脂肪垫瓣修复术用于口腔上颌窦瘘的修补治疗。 颊脂肪垫系由一个体部和由体部延伸出的突起组成。此垫位于颊间隙、颞下间隙、翼下颌间隙和翼腭窝内，被颊肌和嚼肌包绕，腮腺导管在到达嚼肌前缘后，垂直向内穿过颊脂垫和颊肌，开口于口腔颊黏膜。
颊突位于颊咽筋膜上，覆盖在颊肌的外面。
翼腭突是体部向后内延伸通过翼上颌裂进入翼腭窝，包绕窝内的血管神经束；从翼腭突的上极另伸出一个薄的突起，沿三叉神经第Ⅱ支向上通过颅底的圆孔进入颅中窝。
颞突是体部向上的延伸，通过颧弓下方进入颞部，分浅、深两部分。浅部较大，向上、后延伸，位于颞深筋膜的深浅两层之间；深部是一个窄的舌状突起，在颞肌的深浅层肌纤维间向上延伸，位于蝶骨大翼的表面。
翼颌突是体部向后延伸，在颞肌腱的深面进入翼颌间隙，包绕该间隙的舌神经、下牙槽神经血管束，继向后到腮腺深叶的前面。
颊脂垫的体部、颞突浅部、颊突和翼颌突连接成一扁长形的脂肪块，总体积约为6.6cm×3.5cm×0.7cm，颊脂垫的大小一般不与本人其他部位的脂肪量成正比。
颊脂垫的血运丰富，其供血主要来自上颌动脉的颊动脉和颞浅动脉、颞浅动脉面横动脉和面后动脉的后颊支。这些血管进入颊脂垫后，继续分支并行走于脂肪小叶之间的疏松结缔组织内并成网状，形成类似于大网膜的结构。颊脂垫的静脉回流主要靠翼静脉丛。
颊脂肪垫是一团特殊的脂肪组织，它与皮下脂肪组织有着明显的区别。颊脂垫内的脂肪小叶间隔为薄弱而疏松的结缔组织，脂肪细胞小，富于顺应性和半流动性，非常柔软，易与周围组织分离，易于伸展和塑形。抗感染能力强，不易吸收和坏死。颊脂垫以上解剖特点为其临床应用提供了有利条件（图10.1.5.1-1）。
颊脂肪垫瓣是一具有很高临床应用价值的带蒂组织瓣，常用来修复舌、口底、腭、咽侧等局部的中、小范围的组织缺损，或作为填充材料成为口腔复合修复的组成部件。由于其操作简单，方便易行，抗感染力强，不易吸收及坏死，越来越受到临床广泛使用。目前主要用于上颌窦瘘修补、腭裂间隙关闭、腭部缺损修补、部分上颌骨缺损修复、部分口底缺损修复、半舌缺损的修补及咽侧部局部创面的修补关闭等。
8 适应症
颊脂肪垫瓣修复术适用于：
1.口腔上颌窦瘘，局部转瓣修复失败者 用局部组织转瓣修补材料不足者，可选用带蒂颊脂垫瓣转移修补。
2.对于腭裂宽大、软组织发育不良者，腭裂缝合后张力大，特别是软硬交界处部位，用以加固；在腭部口鼻侧组织瓣之间无效腔充填。
3.上颌骨良性肿瘤和腭部良性肿瘤切除术后，腭颊侧黏骨膜基本完整，上颌骨切除范围不越过中线，可选用带蒂颊脂垫瓣。
4.半舌缺损，和（或）口底缺损，应用带蒂颊脂垫瓣转移充填修复。
5.软腭缺损较大，可应用双侧颊脂垫瓣修复。
9 禁忌症
1.口腔上颌窦瘘、腭裂病人，局部修复材料充分，缝合无张力，不应采用颊脂垫瓣修复。
2.上颌骨全切或越过中线切除者，上颌骨恶性肿瘤病人截骨的立即修复；上颌窦黏膜完全撕裂缺损者，一般不宜采用颊脂垫瓣修复。
10 术前准备
1.术前作牙周洁治。1∶5000高锰酸钾溶液含漱，保持口腔清洁。
2.拔除残根，术前咬合调磨。
11 麻醉和体位
宜选用经鼻插管全麻。
病人取仰卧位，垫肩，头后仰。
12 手术步骤
12.1 1.切口
颊脂垫瓣切口的位置根据拟修复缺损的部位的不同而有所变异，一般切口位于颊侧黏膜上，腮腺导管下约0.5cm处，切开黏膜2～3cm即可。切开颊黏膜全层（图10.1.5.1-2A）。
12.2 2.分离颊脂垫
沿切口将血管钳插入在颊脂垫包膜外逐渐钝性分离，另一血管钳轻夹颊脂肪垫尖端并轻轻向口腔牵拉，反复分离、牵拉交替进行操作，颊脂垫即可疝入口腔内，将颊脂肪垫最大程度地向外牵拉，而又不破坏其供养血管和脂肪球（图10.1.5.1-2B）。
12.3 3.颊脂垫瓣的塑形
根据拟修复缺损的形态，进行颊脂垫瓣的塑形，用血管钳夹住其包膜轻拉，使其展开，但拉力要适度，勿损伤血管，或因牵拉过猛而使其包膜撕开，脂肪球自破口处溢出。
12.4 4.颊脂肪垫瓣转移修复创面
将该瓣顺势牵至缺损区，勿使蒂部旋转，将瓣的边缘包膜与缺损区创缘相对间断缝合，该瓣的表面不须特殊加压处理（图10.1.5.1-2C、D）。
13 术中注意要点
1.带蒂颊脂垫瓣移植与其他组织移植一样，术后感染和坏死是移植失败的主要原因。因此，手术创面要彻底止血，组织瓣与创面之间应紧密贴合，以免形成无效腔、积血。颊脂垫瓣应充分覆盖创面，并在无张力情况下缝合创面。
2.在颊脂垫瓣切取与移植的时间尽可能缩短，不要在体外放置时间太长。术中要尽可能地减少对脂肪组织瓣的创伤，因脂肪移植时创伤越大，脂肪体积和重量丧失越多。
3.切取该瓣时，应在包膜外并紧贴包膜钝性分离颊脂垫，避免损伤血管，不能粗暴地游离和牵拉，因颊脂垫的血管蒂血管有限。
4.颊脂垫瓣切取后，应逐渐将其展开呈扇形，不能用过猛力量撕拉，切记，失去了包膜包绕的颊脂垫瓣是不能成活的。
5.颊脂垫瓣移植后，应注意保护其创面，避免局部受压过大，尤其是蒂部受压过大，以免失去血供而坏死。
6.防止在切取颊脂垫瓣时因切口靠近腮腺导管口而损伤腮腺导管，或锐性剪、切过深而损伤面神经。
14 并发症
1.颊脂垫瓣边缘不愈合 主要是由于缝合时不密贴，由于受区表皮卷入伤口内所致。
2.颊脂垫瓣萎缩、吸收 当该瓣蒂部受压供血不足时，可引起萎缩和吸收。
3.颊脂垫瓣感染坏死，主要是由于瓣下无效腔形成积血、积液后感染引起。