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颊脂肪垫瓣修复术

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1 拼音

jiá zhī fáng diàn bàn xiū fù shù

2 英文参考

buccal fat pad flap

3 手术名称

颊脂肪垫瓣修复术

4 颊脂肪垫瓣修复术的别名

颊脂垫瓣修复术颊脂体瓣修复术

5 分类

口腔科/拔牙术牙槽外科/口腔上颌窦瘘修补术

6 ICD编码

22.7101

7 概述

颊脂肪垫瓣修复术用于口腔上颌窦瘘的修补治疗。 颊脂肪垫系由一个体部和由体部延伸出的突起组成。此垫位于颊间隙、颞下间隙、翼下颌间隙和翼腭窝内,被颊肌和嚼肌包绕,腮腺导管在到达嚼肌前缘后,垂直向内穿过颊脂垫和颊肌,开口于口腔颊黏膜。

颊突位于颊咽筋膜上,覆盖在颊肌的外面。

翼腭突是体部向后内延伸通过翼上颌裂进入翼腭窝,包绕窝内的血管神经束;从翼腭突的上极另伸出一个薄的突起,沿三叉神经第Ⅱ支向上通过颅底的圆孔进入颅中窝。

颞突是体部向上的延伸,通过颧弓下方进入颞部,分浅、深两部分。浅部较大,向上、后延伸,位于颞深筋膜的深浅两层之间;深部是一个窄的舌状突起,在颞肌的深浅层肌纤维间向上延伸,位于蝶骨大翼的表面。

翼颌突是体部向后延伸,在颞肌腱的深面进入翼颌间隙,包绕该间隙的舌神经、下牙槽神经血管束,继向后到腮腺深叶的前面。

颊脂垫的体部、颞突浅部、颊突和翼颌突连接成一扁长形的脂肪块,总体积约为6.6cm×3.5cm×0.7cm,颊脂垫的大小一般不与本人其他部位的脂肪量成正比。

颊脂垫的血运丰富,其供血主要来自上颌动脉的颊动脉和颞浅动脉、颞浅动脉面横动脉和面后动脉的后颊支。这些血管进入颊脂垫后,继续分支并行走于脂肪小叶之间的疏松结缔组织内并成网状,形成类似于大网膜结构。颊脂垫的静脉回流主要靠翼静脉丛。

颊脂肪垫是一团特殊的脂肪组织,它与皮下脂肪组织有着明显的区别。颊脂垫内的脂肪小叶间隔为薄弱而疏松的结缔组织,脂肪细胞小,富于顺应性和半流动性,非常柔软,易与周围组织分离,易于伸展和塑形。抗感染能力强,不易吸收坏死。颊脂垫以上解剖特点为其临床应用提供了有利条件(图10.1.5.1-1)。

颊脂肪垫瓣是一具有很高临床应用价值的带蒂组织瓣,常用来修复舌、口底、腭、咽侧等局部的中、小范围的组织缺损,或作为填充材料成为口腔复合修复的组成部件。由于其操作简单,方便易行,抗感染力强,不易吸收及坏死,越来越受到临床广泛使用。目前主要用于上颌窦瘘修补、腭裂间隙关闭、腭部缺损修补、部分上颌骨缺损修复、部分口底缺损修复、半舌缺损的修补及咽侧部局部创面的修补关闭等。

8 适应

颊脂肪垫瓣修复术适用于:

1.口腔上颌窦瘘,局部转瓣修复失败者  用局部组织转瓣修补材料不足者,可选用带蒂颊脂垫瓣转移修补。

2.对于腭裂宽大、软组织发育不良者,腭裂缝合后张力大,特别是软硬交界处部位,用以加固;在腭部口鼻侧组织瓣之间无效腔充填。

3.上颌骨良性肿瘤腭部良性肿瘤切除术后,腭颊侧黏骨膜基本完整,上颌骨切除范围不越过中线,可选用带蒂颊脂垫瓣。

4.半舌缺损,和(或)口底缺损,应用带蒂颊脂垫瓣转移充填修复。

5.软腭缺损较大,可应用双侧颊脂垫瓣修复。

9 禁忌症

1.口腔上颌窦瘘、腭裂病人,局部修复材料充分,缝合无张力,不应采用颊脂垫瓣修复。

2.上颌骨全切或越过中线切除者,上颌骨恶性肿瘤病人截骨的立即修复;上颌窦黏膜完全撕裂缺损者,一般不宜采用颊脂垫瓣修复。

10 术前准备

1.术前作牙周洁治。1∶5000高锰酸钾溶液含漱,保持口腔清洁

2.拔除残根,术前咬合调磨。

11 麻醉体位

宜选用经鼻插管全麻。

病人取仰卧位,垫肩,头后仰。

12 手术步骤

12.1 1.切口

颊脂垫瓣切口的位置根据拟修复缺损的部位的不同而有所变异,一般切口位于颊侧黏膜上,腮腺导管下约0.5cm处,切开黏膜2~3cm即可。切开颊黏膜全层(图10.1.5.1-2A)。

12.2 2.分离颊脂垫

沿切口将血管钳插入在颊脂垫包膜外逐渐钝性分离,另一血管钳轻夹颊脂肪垫尖端并轻轻向口腔牵拉,反复分离、牵拉交替进行操作,颊脂垫即可疝入口腔内,将颊脂肪垫最大程度地向外牵拉,而又不破坏其供养血管和脂肪球(图10.1.5.1-2B)。

12.3 3.颊脂垫瓣的塑形

根据拟修复缺损的形态,进行颊脂垫瓣的塑形,用血管钳夹住其包膜轻拉,使其展开,但拉力要适度,勿损伤血管,或因牵拉过猛而使其包膜撕开,脂肪球自破口处溢出。

12.4 4.颊脂肪垫瓣转移修复创面

将该瓣顺势牵至缺损区,勿使蒂部旋转,将瓣的边缘包膜与缺损区创缘相对间断缝合,该瓣的表面不须特殊加压处理(图10.1.5.1-2C、D)。

13 中注意要点

1.带蒂颊脂垫瓣移植与其他组织移植一样,术后感染和坏死是移植失败的主要原因。因此,手术创面要彻底止血,组织瓣与创面之间应紧密贴合,以免形成无效腔、积血。颊脂垫瓣应充分覆盖创面,并在无张力情况下缝合创面。

2.在颊脂垫瓣切取与移植的时间尽可能缩短,不要在体外放置时间太长。术中要尽可能地减少对脂肪组织瓣的创伤,因脂肪移植时创伤越大,脂肪体积和重量丧失越多。

3.切取该瓣时,应在包膜外并紧贴包膜钝性分离颊脂垫,避免损伤血管,不能粗暴地游离和牵拉,因颊脂垫的血管蒂血管有限。

4.颊脂垫瓣切取后,应逐渐将其展开呈扇形,不能用过猛力量撕拉,切记,失去了包膜包绕的颊脂垫瓣是不能成活的。

5.颊脂垫瓣移植后,应注意保护其创面,避免局部受压过大,尤其是蒂部受压过大,以免失去血供而坏死。

6.防止在切取颊脂垫瓣时因切口靠近腮腺导管口而损伤腮腺导管,或锐性剪、切过深而损伤面神经

14 并发症

1.颊脂垫瓣边缘不愈合  主要是由于缝合时不密贴,由于受区表皮卷入伤口内所致。

2.颊脂垫瓣萎缩、吸收  当该瓣蒂部受压供血不足时,可引起萎缩和吸收。

3.颊脂垫瓣感染坏死,主要是由于瓣下无效腔形成积血、积液后感染引起。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术拔牙术及牙槽外科口腔上颌窦瘘修补术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/21 2:46:43 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:36 (GMT+08:00)
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