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加压外固定治疗髌骨骨折

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1 拼音

jiā yā wài gù dìng zhì liáo bìn gǔ gǔ zhé

2 英文参考

compression external fixation of fracture of patella

3 手术名称

加压外固定治疗髌骨骨折

4 分类

骨科/骨折外固定

5 ICD编码

78.1601

6 概述

髌骨位于膝前皮下,直接暴力和股四头猛烈收缩的间接暴力均可造成髌骨骨折。粉碎骨折主要由直接暴力造成。横断骨折绝大多数由间接暴力所致。近心骨折块向近端移位程度愈大,说明髌骨两侧股四头肌腱扩展部撕裂愈重。加压外固定可使骨折整复和牢稳固定,有利于早期功能活动(图3.3.4-1)。

7 适应症

加压外固定治疗髌骨骨折适用于:

1.伴有严重软组织伤的四肢开放性骨折

2.火器性骨折。

3.重度烧伤伴有骨折,外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定,也便于观察治疗创面,防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩。

4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折,骨外固定可迅速将骨折制动,可减轻疼痛和减少进一步失血的危险,有利于抗休克和争取时间对威胁病人生命损伤施行手术。

5.有广泛软组织挤压伤的闭合性骨折,不适应切开复位内固定,使用经皮穿针外固定可避免夹板石膏或手术加重软组织损伤

6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法保持伤肢长度,以便日后修复骨缺损。

7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游离带血管皮瓣等修复性手术。

8.感染性骨折和感染性骨不连,使用外固定器有利于伤口治疗,可同时将骨折牢固固定,能有效地兼顾两者的治疗。

9.骨折伴有神经与血管损伤。

8 手术步骤

8.1 1.穿针

在局麻下进行。先向关节腔内注入1%普鲁卡因10ml,10min后将关节内积血抽出。助手用双手拇、示指固定髌骨,用尖刀片在髌骨侧缘皮肤戳刺约4mm小口,用直径1.5~2mm克氏针由外侧向内侧穿针。进针点要落在髌骨侧缘的中点,近心和远心骨折块上的钢针要和髌骨纵轴垂直并相互平行。如髌骨下端粉碎而难以穿针,则可选择髌下韧带附着部穿针(图3.3.4-2)。

8.2 2.复位与加压固定

组装外固定器后,拧紧固定夹顶端螺钉。螺杆与皮肤的间距以3cm为宜。按摩股四头肌使之松弛,然后用双手大鱼际推压矫正侧方移位,再以上骨折块为动点,通过加压使上骨折块下移复位,同时将膝关节做小幅度伸屈活动并从前侧按压髌骨,使骨折的关节面平整对合,最后加压固定。

术后3d开始扶拐练习负重行走,缓慢练习膝关节伸屈活动和逐渐增加活动幅度。骨折固定时间为6~8周。

9 术后处理

1.观察伤肢远端血液循环知觉与活动度,以了解有无并发血管与神经损伤。如术后立即出现神经或血管伤,则应放弃外固定治疗或更换平面重新穿针固定。

2.适当抬高伤肢,以减轻肿胀。必要时,可通过外固定器将伤肢悬吊。

3.定期更换敷料,保持皮肤针孔部清洁干燥及外固定器的清洁。根据病情需要,可在术后使用抗生素数日。

4.用支具或托板防止足下垂,托板可连接于外固定器。

5.尽早开始练习穿针部位上下的关节活动。如全身情况允许和固定有足够的稳定性,则应鼓励病人早日扶拐下地练习部分负重行走。早期无痛性活动,有利于骨愈合和功能恢复。功能锻炼强度要小,关节活动幅度要大而频率要低。严禁快速伸屈关节,否则易拉伤肌肉

6.钢针与皮肤界面应无张力,否则应予宽松切开,以免皮肤压迫坏死

7.如采用加压固定,术后数日须再适当加压1次,以使骨断端紧密接触和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可减少钢针与连接杆的数量,降低固定刚度,以减少应力遮挡的不利作用

8.针道感染是最常见的并发症,应根据感染程度采取不同措施,包括暂时停止功能锻炼,抬高患肢休息,全身或局部应用抗生素,及时清除分泌物与保持针孔皮肤干燥。如针孔部皮肤有张力,则应立即切开减张,感染严重者须切开引流。固定针已松动而仍需继续固定时,多须另选一适合部位重新穿针固定,但应距原针道至少3cm。

9.外固定器留置时间取决于治疗需要,成人骨折一般须固定10~14周,儿童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必须摄X线检查骨愈合情况,骨折已临床愈合和X线片显示有明确的骨痂连接,方可拆除外固定器。

10.拆除固定针的方法因针的直径不同而异,一般是在门诊拆除固定针。但螺纹固定钉的钉道大,应在手术室拔钉,有钉道感染者尚须用抗生素液冲洗钉道,必要时予以适当刮剔,保持钉道引流通畅。其后用石膏夹板局部保护4周,以防再骨折。

10 并发症

1.针道感染  这是最常见的并发症,其原因主要是固定针松动,针-骨界面和针-皮肤界面不稳定。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当,亦是造成针道感染的原因。单平面半针固定和骨断端间隙存在者,固定针-骨界面应力明显大于单平面双侧及双平面外固定,固定针松动和针道感染发生率亦明显高于后者。

2.神经与血管损伤  其原因除穿针时直接损伤外,尚可因血管神经紧贴针旁而受到缓慢蚀损。预防在于手术医师熟悉肢体切面解剖。如胫前动脉和腓深神经在小腿下1/2的范围并行,穿针时应从前内向外侧,与床面成30°,即不易损伤胫前动脉与腓深神经。

3.骨折延迟愈合  这和高刚度外固定减少骨断端应力刺激有关,外固定器刚度与应力遮挡作用成正相关。如外固定器固定刚度不足以维持骨断端牢稳固定,则骨折亦不能正常愈合。骨折复位程度影响愈合速度,文献报道解剖复位者愈合时间为4.4个月,非解剖复位者为7.4个月。防治方法在于解剖复位,根据骨折不同程度提供最适合的固定刚度。

4.肌肉或肌腱损伤  单平面双侧和双平面双侧及环式外固定器,固定针都须横贯肢体,穿过肌肉或肌腱而限制肌肉的伸缩,功能锻炼不当将造成肌肉拉伤,炎症反应及浆液性渗出液沿钢针溢出,这既增加针道感染机会,也可能导致肌腱断裂或肌肉纤维化。因此,使用横贯穿针骨外固定时必须控制活动强度与活动量,以减轻肌肉拉伤。

5.其他并发症  包括再骨折、骨筋膜综合征、断钉及关节活动功能障碍等。如严格执行操作技术,正确进行术后治疗,这些并发症是可以避免的。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折外固定
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  • 评论总管
    2019/2/23 21:43:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:06 (GMT+08:00)
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