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加压髓内针

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1 拼音

jiā yā suǐ nèi zhēn

2 英文参考

intramedullary compression nail

3 手术名称

加压髓内针

4 分类

骨科/骨折内固定/加压内固定的应用

5 ICD编码

79.3004

6 概述

加压髓内针是20世纪60年代末期发展起来的一项骨折内固定技术。它实际上是一种髓腔内加压钢板,可使骨折两端紧密相嵌,这也是区别于其他种类髓内针的显著特点。

髓内针的横截面呈四边形,两侧壁有若干个直径4.5mm的横孔,允许直径4.5mm螺纹钉通过。针顶部有4个略粗的斜孔,允许直径6.5mm的加压螺钉通过。各横孔和斜孔之间的距离为15mm。髓内针长30~40cm,可根据骨折的部位及类型挑选。髓内针配有与其横孔距相等的T形辅助架。在手术操作时可稳定骨折端并引导钻头准确进入髓内针横孔。它既是临时的外固定架,又是导向器。加压过程的完成是利用一个弹性加压器,将它置于骨折近段髓内针顶端,收紧加压器时,通过髓内针将牵引力传到骨折远段横行细螺纹钉上,使骨折远断端向近断端靠拢并嵌紧,与使用加压器的加压钢板原理相似,但它不是一侧加压为主,而是双侧对称加压。

髓内针还有直径为10.5mm者,可供特殊情况下使用,如髓腔过窄及肱骨骨折等。最短髓内针为20cm长,可用于股骨上段横行骨折。最长可达60cm,使用它同时可做膝关节融合术后的内固定。

这种四边形髓内针与圆形的髓腔相嵌,有利于髓腔内的血液供应。髓内针的强度比股骨干高1.1~1.8倍,3根细螺纹钉的强度与髓内针强度相等。其他生物学指标与骨近似。髓内针均在髓腔内,避免了一般髓内针外露部分引起的疼痛关节活动受限及针端形成滑囊肿的缺点。粉碎性骨折、髓腔较宽部位的骨折,如股骨干中下1/3骨折也可使用。

此外,Ritter和Mittelmeier等发明的髓内加压钉,使用了简单的内加压系统,它基于皮质骨支持的锁钉和轴向植入的加压螺钉,可以提供强大的加压能力(图3.2.2.3-1)。

7 适应症

加压髓内针适用于:

1.主要用于股骨干骨折。包括股骨干粉碎性骨折,多段骨折,中下1/3骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合;也可用于其他内固定方法失败的骨折和病理性骨折

2.可用于肱骨干及胫骨骨折。

3.如骨折为横行、短斜行、短螺旋形或蝶形,用此髓内针加压作用更明显。

4.膝关节、踝关节融合术

8 禁忌症

1.骨质疏松病人,可因骨质疏松而使髓内针及螺纹钉极易松动,因而不仅起不到加压作用,还易造成骨质破损。

2.儿童因骨本身塑形能力强,应用闭合复位及外固定往往能达到满意效果,骨折端稍有畸形也可自行矫正。使用髓内针容易损伤骨骺,影响骨的生长,故不宜用此种髓内针治疗。

3.有感染倾向者,特别是伤口污染较重的开放性骨折病人;火器造成的骨折也不能立即使用此方法。

9 麻醉和体位

连续硬膜外麻醉气管插管经脉复合麻醉。病人仰卧位,患侧臀部垫高,使身体与手术台成45°。使用牵引床则更利于复位和固定。

10 手术步骤

手术可开放复位,也可闭合复位。牵引床更适于闭合穿钉技术。下面主要介绍开放复位穿钉技术。

1.股骨干上1/3骨折时,用大腿后外侧切口(图3.2.2.3-2)。

从大腿外侧肌间隔进入,显露骨折端(图3.2.2.3-3)。

若中段或下1/3骨折,则用大腿前外侧切口(图3.2.2.3-4)。

从股直肌和股外侧肌之间进入,显露骨折端(图3.2.2.3-5)。

然后,需在大粗隆顶端做一补充切口(图3.2.2.3-6)。

2.加压器、髓内针及辅助架(图3.2.2.3-7、3.2.2.3-8)。

将弹性加压器试行旋入髓内针顶端。

仔细检查辅助架上的横孔是否与髓内针横孔在同一水平面(图3.2.2.3-7)。

3.扩大髓腔  利用补充切口在大粗隆顶的内侧,用直径13mm的长钻头开通骨皮质及髓腔,并穿过骨折端(图3.2.2.3-9)。

如为股骨下段骨折,也可从骨折端分别向远段及近段的髓腔扩孔(图3.2.2.3-10)。

4.放入髓内针  用手将髓内针从大粗隆开孔处向下放入(图3.2.2.3-11)。

感觉髓腔有狭窄,可反复磨钻髓腔。决不能用锤子把髓内针打入髓腔。如果用锤子强行打入,会造成髓内针卡在髓腔内而进退两难,同时也容易使横孔变形无法使用。髓内针顶端与大粗隆平齐即可(图3.2.2.3-12)。

5.安装辅助架及骨皮质钻孔  将辅助架横杆的一端插入加压器,在辅助架横孔的引导下,用直径4mm,长15cm的钻头钻通骨折远段外侧骨皮质,并使其骨孔与髓内针横孔相通,然后再钻透对侧皮质(图3.2.2.3-13)。

钻头留在原位,起稳定骨折端的作用。以辅助架横孔为标志逐个在骨折远段钻孔,都要钻通对侧皮质。

6.旋入螺纹钉固定骨折远段  在已钻孔的位置,拧入直径4.5mm的螺纹钉,使骨折远段与髓内针紧密固定(图3.2.2.3-14)。

7.加压  紧缩髓内针顶端的加压器,便可使骨折远端向近端靠拢,嵌压。直视下可观察到加压效果(图3.2.2.3-15)。

8.固定骨折近段  按骨折远段方法,于骨折近段分别逐个钻孔,拧入相同的螺纹钉,从而使骨折近段也与髓内针紧密固定(图3.2.2.3-16)。

9.取下辅助架及加压器  将滞留在骨折远段的长钻头退出,换1枚螺纹钉拧入该孔,最后取下辅助架和加压器(图3.2.2.3-17)。

11 术中注意要点

1.如果骨折端不需要加压,先用长钻头钻入骨折近段,再用另一长钻头钻入骨折远段,用这两个钻头稳定骨折及辅助架。再用18cm长钻头在骨折远近段分别钻孔,拧入螺纹钉后,退出钻头再换上螺纹钉。螺纹钉切不可用锤子击入。

2.骨皮质钻开后,如果寻找髓内针横孔有困难,可将辅助架移开,用探深器沿钻开的一侧皮质孔向上或向下探明髓内针横孔位置,然后调整钻头位置通过此孔穿过髓内针横孔至对侧皮质后,再放辅助架。这样其他横孔的位置就容易确定了。

3.如果需要做骨延长,可先将钻头打入骨折近段,撑开骨折端,于骨折裂隙处再行植骨或填入其他生物材料,则骨即可延长,然后再拧入远段螺纹钉。

4.如果要短缩骨的长度,则先将钻头钻入骨折远段,拧入螺纹钉,于骨折端切除部分骨质后,再行加压,骨即短缩。再拧入近段螺纹钉。

5.使用髓内针的长度及螺纹钉的数目,可根据骨质部位及类型决定。但髓内针最短不得<20cm,骨折端两侧不少于3枚螺纹钉。

6.如果合并股骨粗隆下骨折或股骨颈骨折,需要利用髓内针顶端斜行孔将螺钉旋入股骨颈时,则需使用X线机在电视监视下进行。此时应使用直径14.5mm的髓内针。斜孔用6.5mm的加压螺钉。第1枚螺钉应位于股骨颈偏上方,矫正骨折旋转畸形后,再打入其他螺钉(图3.2.2.3-18)。

12 术后处理

术后应用有效抗生素预防感染,早期开始等长收缩并逐渐进行关节屈伸活动,但不可做直腿抬高动作。新鲜横断骨折病人术后2周可扶拐少量负重下地活动。其他类型的骨折可根据具体情况适当延长卧床及下地活动时间。弃拐行走要根据术后X线片上所显示的骨折愈合情况而定,一般术后3个月到半年骨折可达骨性愈合。

术后数月可发现螺纹钉及髓内针有松动迹象,这有利于骨痂的形成及骨折后力线重新排列。

13 并发症

1.开放性骨折应用加压髓内针应非常慎重。此类骨折如用髓内针固定,其感染率可高达10%。一旦发生感染,必须将髓内针拔除,并清除死骨及肉芽组织,充分引流,大量应用有效抗生素,感染才能控制。而且骨折常延迟很长时间,甚至数年之后才能愈合,肢体功能将受到严重影响。

2.病人负重后,有时螺纹钉弯曲、变形甚至折断。这是螺纹钉与股骨干不垂直造成的。

3.股骨干下1/3骨折,术中要注意勿损伤腓总神经,如过分牵拉可造成足下垂。

4.骨折延迟愈合。这往往是骨膜剥离广泛造成的。因此,除骨折端外,其余部位的外骨膜不要剥离。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折内固定加压内固定的应用
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  • 评论总管
    2019/2/23 21:39:41 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:32 (GMT+08:00)
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