假性室壁瘤的外科治疗

目录

1 手术名称

假性室壁瘤切除修补术

2 别名

假性室壁瘤的外科治疗

3 分类

心血管外科/心肌梗死并发症的外科治疗/心室游离壁破裂的手术治疗

4 ICD编码

37.3201

5 概述

左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一个结局(图6.47.1.2-1)。由于该处心外膜和心包有粘连,致局部形成一个与左室腔相交通血肿,并逐渐扩大,容易破裂,所以应早期手术治疗。左室假性室壁瘤一旦确诊,手术时间可根据心肌梗死时间来定。心肌梗死后2~3个月内发现,应在冠状动脉造影和左室造影后急症处理,因为这类假性室壁瘤有随时破裂可能性。假如在心肌梗死后几个月甚至几年后才发现假性室壁瘤,手术时机和迫切性则可根据症状和冠状动脉病变程度来决定。

6 手术步骤

急性假性室壁瘤必须应用补片进行修复;慢性前壁假性室壁瘤,由于多是纤维化瘤颈,可单纯闭合,对后壁假性室壁瘤若做单纯闭合,可能加重二尖瓣关闭不全,一般都主张应用心包或加涤纶补片修补。更值得指出的是,巨大左室假性室壁瘤向前延伸到胸骨后方,则给手术带来难题。为防止纵劈胸骨导致瘤壁破裂发生致命性大出血,应在开胸前先做股动、静脉插管,建立体外循环,将体温降至中度低温,再纵劈胸骨。进胸后尽快阻闭升主动脉,于主动脉根灌注冷停搏液或不阻闭升主动脉诱导心室纤颤后再处理室壁瘤。若在分离中破裂,将瘤内血液吸引到体外循环系统中的储血器内,回输体内。切开瘤壁或瘤颈,切除或部分旷置瘤壁,修复假性室壁瘤颈,瘤颈不大者则可做线形缝合(图6.47.1.2-2)。

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