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假性高血压

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1 拼音

jiǎ xìng gāo xuè yā

2 英文参考

pseudohypertension

3 概述

假性高血压(pseudohypertension)是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。1974年Taguchi和Sumangool发现一例82岁男性患者使用汞柱式血压计因血压过高而无法测得,经动脉内直接测压其收缩压为(SBP)130mmHg,舒张压(DBP)75mmHg,经动脉造影显示,患者存在肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常压迫,使其血压值升高,故提出假性高血压的概念。

假性高血压多见于老年人尿毒症糖尿病、严重动脉硬化的患者,当高血压患者出现降压药物治疗无效、及长期高血压或严重高血压而缺乏靶器官损害时,要高度怀疑假性高血压。

假性高血压应与临床常见的原发性高血压继发性高血压进行鉴别。

假性高血压的治疗应根据患者的临床情况决定。袖带测压明显高于经动脉内测压值,而病人的临床情况良好则没有治疗的指征。

4 疾病名称

假性高血压

5 英文名称

pseudohypertension

6 分类

心血管内科 > 高血压与高血压病

7 ICD

I15.8

8 流行病学

关于假性高血压的流行病学,目前国内尚未见报道,国外除一些个案外,真正较大规模的流行病学调查也未见报道,一些报告又由于研究对象、检查方法及诊断标准不同,各组之间尚不能比较发生率,因此,假性高血压的流行病学目前仍不明确。但假性高血压多见于老年人,且发生率随着年龄的增长而增加。

Vardan等对26例老年收缩期高血压患者袖带和经动脉内测压的对比分析,发现袖带舒张压比动脉内直接测舒张压平均高17.8mmHg,故将假性高血压定义为袖带舒张压比经动脉测舒张压高10mmHg,其中70%的患者符合此标准。该研究中袖带和经动脉测压时收缩压的压差仅为+2.6mmHg。

Spence等对40例舒张压>100mmHg而无靶器官损害的高血压患者进行了袖带和动脉内直接测压比较,年龄在62~84岁24例,29~59岁16例。发现40%患者的袖带舒张压比动脉内直接测压高30mmHg,其中>60岁的24例患者中有12例,占50%,<60岁的16例患者中有4例,占25%。

Finnegan等曾报道非选择性的55例老年高血压患者中假性高血压的发生率为35%(袖带舒张压比经动脉测舒张压高10mmHg)。

Kuwajima等对59名65岁以上的健康志愿者进行了袖带和动脉内直接测压比较,只发现一名袖带舒张压比经动脉测舒张压高10mmHg,认为假性高血压在非选择性的老年人中发生率较低。

而Saul等曾报道100名31~80岁人群中,以袖带和动脉内直接测压时收缩压和舒张压分别相差±10mmHg为诊断标准,收缩期假性高血压占15%,舒张期假性高血压占23%。

近来在儿童以及其他系统疾病中也有类似病例报道,Narasiman发现1例患Williams综合征的5岁儿童存在假性高血压,病理显示动脉壁显著增厚。Rosner等报道1例65岁弥漫性硬皮病的男性患者,传统袖带测压为240/135mmHg,而动脉内血压则为107/52mmHg。

9 假性高血压的病因

假性高血压多见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者。

10 病机

10.1 生理和技术因素

直接测量上肢血压和同时测量主动脉的血压明显不同。肘部和腕部的收缩压较高而舒张压较低。这种由近端至远端进行性变化与波反射强度和时程有关。这种差异会因运动和硝酸甘油硝普钠引起血管舒张而增大,年龄和高血压引起的动脉硬化会缩小这种差异。血液大动脉进入小动脉平均压降低。非直接测量指端血压明显低于肱动脉和桡动脉。将传感器连接于盛有液体的插管,顶端置入动脉管壁测量血压准确性的标准方法,但一些技术细节限制测量结果的准确性,如:传感器的标准直径、传感器相对于心脏的准确位置,整个监控系统反映频率的充分性和插管的开放情况。

柯氏法是临床中间接测量血压的标准方法,在测量血压时要注意一下技术细节:袖带的长度;系缚手臂的位置;压力计的刻度;气囊释放的速度以及舒张压的判定标准。许多研究者发现袖带测压会高估血压值。SBP、DBP分别高出约5mmHg和5~10mmHg。DBP的偏差与血压水平和年龄无关。

10.2 收缩性/舒张性假性高血压形成的病理生理

是由于肱动脉内膜增厚、硬化,偶尔是包裹性纤维化,造成动脉壁“严重的紧扣性压力”,引起相关听诊读数错误。

10.3 舒张性假性高血压的发生机制

是由于袖带压力还未达到动脉内舒张压时,柯氏音提前消失。这是由于柯氏音的产生和动脉壁“松弛摆动”有关,如果动脉壁硬度增加会减少机械刺激引起的这种摆动,那么袖带放气时,在较高的压

力下动脉壁摆动即会中止,从而造成听诊在舒张压高于动脉内舒张压。

10.4 袖带充气高血压的发生原理

在狗和人的实验中压迫下肢可引起血压升高,这种现象是由神经介导的与等长运动引起的血压反应不同。这种现象只在少数人中出现。

11 假性高血压的临床表现

假性高血压的临床表现是指用普通袖带测压所测血压值高于经静脉穿刺直接测得的血压值。在临床上分为三种临床类型:

11.1 收缩期/舒张期假性高血压

在一项模拟动脉的血压听诊研究中,Sacks等发现于动脉壁“严重的紧扣性压力”相关的听诊读数错误。动脉壁增厚1倍会造成约32mmHg的血压测量错误,已得到了试验模型的确定。

11.2 舒张期假性高血压

通常认为的舒张压听诊标准是柯氏音消失,在舒张期假性高血压中袖带压力还未达到动脉内舒张压时,柯氏音就提前消失。假性高血压在老年高血压病人中常见,特别是与那些老年收缩期高血压患者是相吻合的,这些病人的动脉顺应性降低。

11.3 袖带充气高血压

在狗和人的试验中压迫下肢可引起血压升高。这种现象是由神经介导的与等长运动引起的血压反应不同。在袖带充气时血压上升,定义为假性高血压的一种,因其有相似的生理基础。这种现象只在少数病人中出现但机制不明。

12 辅助检查

12.1 Osler手法

袖带法测压时,当袖带测压超过患者收缩压时,如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉,则为Osler手法阳性,反之为阴性

Messerli报道另一组老年高血压患者中,其用袖带测量时收缩压和舒张压均高于经动脉测压(SBP+15.8mmHg,DBP+16.4mmHg),这与Osler手法阴性的患者不同(SBP-3.0mmHg,DBP+5.3mmHg)。65%sler手法阳性的患者袖带舒张压比经动脉测压高10mmHg。因此,提出0sler手法对于检测假性高血压有重要作用。但是近来有多个研究指出,Osler征阳性在老年人中相当常见,且有随年龄增加而增加的趋势,Osler手法不是一个有效的检测的方法。

12.2 自动次声血压探测仪

国外有报道,能较好的反映动脉内血压。

12.3 直接测压法

采用导管插入动脉内直接测量动脉血压,这是一种有创的检查方法,不适合日常医疗工作和临床试验,但却是诊断假性高血压得金指标。目前导管顶端有一个很小的探头,可以直接插入肱动脉进行测量。

12.4 血管造影

血管造影示前臂动脉钙化。

13 假性高血压的诊断

13.1 临床诊断思路

假性高血压多见于老年、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者,当高血压患者出现降压药物治疗无效、及长期高血压或严重高血压而缺乏靶器官损害时,要高度怀疑假性高血压。

13.2 诊断标准

多数作者发现,柯氏法袖带测量的收缩压比动脉内直接测得的收缩压低5mmHg,而舒张压则高5~10mmHg。根据上述情况,建议诊断收缩期假性高血压的标准为袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg,而诊断舒张期假性高血压的标准则为袖带测比动脉内测的舒张压高15mmHg。

14 鉴别诊断

假性高血压应与临床常见的原发性高血压和继发性高血压进行鉴别。

15 假性高血压的治疗

假性高血压是一个重要的临床问题,在老年人中并不少见,若诊疗失误有时会导致严重的后果。对那些袖带测量血压较高而与临床症状、体征、实验室检查明显不符的病人要注意假性高血压的诊断,特别是老年、脉压较大的病人。支持假性高血压的证据包括Osler征阳性,造影示前臂动脉钙化。

一些实验室检查对于诊断假性高血压有帮助,如桡动脉示波器,指端数字血压记录仪检查。一项研究提示,如果次声血压检测仪和标准听诊测量的血压舒张压无差异,则可排除舒张性假性高血压的诊断。最终诊断假性高血压需要经动脉内测压的同时进行袖带测压。

假性高血压的治疗应根据患者的临床情况决定。袖带测压明显高于经动脉内测压值,而病人的临床情况良好则没有治疗的指征。

16 假性高血压的预防

假性高血压多见老年、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者,当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或怀疑严重高血压而缺乏靶器官损害时,要警惕假性高血压的可能,应进一步进行相关的检查,以便早期确诊。

17 相关药品

硝酸甘油、甘油、硝普钠

治疗假性高血压的穴位


相关文献

开放分类:高血压与高血压病疾病心血管内科
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参与讨论
  • 杠把子
    2013/5/13 9:50:01 | #1
    第四个发展阶段,脉搏波测量法
      脉搏波血压测量法于2012年研制成功,现已获得中国国家专利局颁发的发明专利(专利号:ZL 2010 1 0247968.6 ),并已申请国际专利。
      脉搏波血压计采用上臂袖带加下游脉搏波探测方式,将脉搏跳动的非连续事件转变为连续测量。一方面基于测量脉搏波在收缩压附近的幅度基本呈线性变化,替代判断柯氏音从无到有的过程,避免了由心脏搏动的非连续性造成的不可避免的可能误差,可以准确地无创测量血压中的收缩压;另一方面基于测量脉搏波与相对应的气压交流信号之间延迟时间在舒张压附近的时间特性,替代判断柯氏音从有到无的过程,也避免了由心脏搏动非连续性造成的不可避免的可能误差,可以准确地无创测量血压中的舒张压。
      由于柯氏音不可避免的误差,在同时使用柯氏音测量法和脉搏波测量法时会出现脉搏波血压计所测得的数据要高于柯氏音测量法所得数据,这正可以说明脉搏波血压计可以有效避免假性低血压。在测量血压过程中,首次出现脉搏波时,说明血压与袖带压力持平,血流刚好可以冲破袖带压力重新流通,此时的压力值就是人体收缩压;当袖带压力低于舒张压时,血液不受外界压力,再没有脉搏波的延迟时间,此时测得的压力值就是人体舒张压。
    脉搏波血压计相关知识及使用方法
      脉搏波血压计系柯氏音血压计发明至今107年来又一次精准血压测量法的重大突破,弥补了国际无创精密血压测量领域空白的产品。它的诞生为目前飞速发展的医疗技术提供了有力的技术支持,是一种更好地为患者服务的精密血压测量仪器。
      虽然脉搏波血压计外观和其他血压计类似,但它是具有划时代意义的产品,对医学的贡献要比任何一种心脑血管疾病方面的医疗器械都重要,对医学的影响是将非常深远的。随着脉搏波血压计逐渐被人们所熟知,它的“真才实学”一定会受到高度重视,在不久的将来,一定会被医学界所认可、使用,并成为下一代血压无创测量的标准!
    脉搏波血压计的原理
    脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的,好比是水面的波纹,脉搏波随着血管中的血液循环,在不同的位置(主动脉、动脉或毛细血管)略有不同。 因为脉搏波与血流存在的特殊关联性,血液压强可以通过脉搏波间接测得,不同于“听”“看”相结合的柯式音血压测量法,利用脉搏波测量血压不存在主观误差,更不存在医生听力、视力不足产生的错误,准确性值得信赖。
      脉搏波血压计采用脉搏波探测方法,替代柯氏音法(耳听为虚,眼见为实),采用多点测量替代单点测量,并利用收缩压和舒张压点附近各点之间的内在联系和变化规律,采用逼近和拟合的计算方法,计算出真正的收缩压和舒张压值,实现不连续事件的连续测量,即可以测出心脏两跳之间的血压值。所有测量过程无需人工干预,避免了主观引入的误差。血压值的计算依赖收缩压和舒张压点附近各点之间的内在联系和变化规律,而非根据经验统计数据,避免了个体差异引起的测量误差。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2014年8月26日 星期二 23:19:31 (GMT+08:00)
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