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甲型肝炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

jiǎ xíng gān yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《甲型肝炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

甲型肝炎临床路径(2016年版)

4.1 一、甲型肝炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为甲型病毒性肝炎

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《传染病学》(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。

1.多见于儿童,6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。

2.急性起病,出现畏寒发热乏力恶心呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色加深(或不加深)。

3.血清ALT显著升高,胆红素正常或>17.1μmol/L,并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎:抗HAV IgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《传染病学》(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。

1.   消化道传染病隔离治疗。

2.一般治疗:急性期以卧床休息为主,清淡饮食,对症治疗

3.应用保肝降酶退黄疸药物,口服或静脉输注。

4.对病情进展者需要加强凝血酶活动度的监测,肝功能衰竭者转出本路径,进入相应的临床路径。

4.1.4 (四)标准住院日为10-21天。

4.1.5 (五) 进入路径标准。

1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。

2.既往无肝病史,目前出现急性肝功能受损表现:ALT显著异常,伴或不伴胆红素异常,或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。

3、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质凝血功能;

(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声

(4)抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

血脂、自身抗体、腹部增强CTMRI等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.甲型肝炎一般为自限性,可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度,急性期嘱患者清淡饮食,加强卧床休息。

2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物,还原型谷胱甘肽双环醇等。

3.对症治疗。营养支持等。

4.中医中药

4.1.8 (八) 出院标准。

1.症状:肝炎症状明显好转。

2.体征:急性肝炎体征明显好转。

3.检验/检查:肝功能正常或基本正常,或不正常但不影响出院。

4.1.9 (九) 变异及原因分析。

1.转变为重型肝炎,进入重型肝炎临床路径管理。

2.合并严重感染,大出血肝性脑病,肝肾综合症肝肺综合症,自发性腹膜炎,或基础疾病恶化等。

4.2 二、甲型肝炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为甲型病毒性肝炎

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   标准住院日:21日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 安排入院常规检查

□健康宣教

□签署知情同意书(病情、深静脉置管等)

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 依据病情需要制定护理

□ 普通膳食

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能

□抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。

□ 胸部X线检查、心电图、腹部超声

□ 建立静脉通路,必要时插中心静脉导管(必要时)

血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等(必要时)。

□ 吸氧(必要时)

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□依据病情需要制定护理

□ 普通膳食

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

临时医嘱:

止吐药(必要时)

□依据上级医生查房意见完善检查。

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教(消化道传染病消毒隔离、膳食营养

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–9天

住院第10-21天

(出院日)

□    观察病情变化

□    上级医师查房,

□    住院医师完成病程记录

□  护理等级的调整(必要时)

□    上级医师查房,明确是否出院

□    通知患者及其家属今天出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书

□    向患者及其家属交待出院后注意事项

□    将出院小结及出院证明书交患者或其家属

长期医嘱:

□    内科护理常规

□    二级/一级/特级护理

□    既往用药

□    静脉输液(病情好转者可适当减少或停静脉输液)

临时医嘱:

□    根据病情,酌情复查肝功能等

出院医嘱:

□    出院带药

主要

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    心理与生活护理

□  指导患者饮食

□    帮助患者办理出院手续、交费等事项

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.甲型肝炎临床路径.doc

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  • 评论总管
    2019/10/14 13:56:02 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:40:36 (GMT+08:00)
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2019/10/14 13:56:02