1 拼音
jiǎ xíng gān yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《甲型肝炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
甲型肝炎临床路径（2016年版）
4.1 一、甲型肝炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为甲型病毒性肝炎。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。
3.血清ALT显著升高，胆红素正常或>17.1μmol/L，并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1. 消化道传染病隔离治疗。
2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。
3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
4.1.4 （四）标准住院日为10-21天。
4.1.5 （五） 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。
2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
（4）抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。
2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。
3.对症治疗。营养支持等。
4.中医中药。
4.1.8 （八） 出院标准。
1．症状：肝炎症状明显好转。
2.体征：急性肝炎体征明显好转。
3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。
4.1.9 （九） 变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。
4.2 二、甲型肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □健康宣教 □签署知情同意书（病情、深静脉置管等） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 依据病情需要制定护理 □ 普通膳食 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。 □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声 □ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必要时） □ 血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等（必要时）。 □ 吸氧（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □依据病情需要制定护理 □ 普通膳食 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 止吐药（必要时） □依据上级医生查房意见完善检查。 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–9天 | 住院第10-21天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察病情变化 □ 上级医师查房， □ 住院医师完成病程记录 □ 护理等级的调整（必要时） | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/一级/特级护理 □ 既往用药 □ 静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液） 临时医嘱： □ 根据病情，酌情复查肝功能等 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.甲型肝炎临床路径.doc