1 拼音
jiǎ shé náng zhǒng (lòu guǎn )zhāi chú shù
2 概述
胚胎期，位于原始咽腹侧的甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成与起点相连的甲状舌管。胚胎第6周开始，该管逐渐退化、消失。如果退化消失不全，就可能沿该管经过的部位形成囊肿、瘘管或窦道。由于囊肿及瘘管位于颈中线上，故又称先天性颈中线囊肿和瘘管。根据临床观察，囊肿或瘘管并不一定恰在正中线部位，相当一部分往往略偏于一侧。可发生于由舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，但85%的囊肿位于甲状舌骨膜部位。囊肿较瘘管多见，国内大组病例报道囊肿与瘘管之比为2∶1，35%的囊肿伴有窦道。瘘管或窦道可为先天形成，也可继发于囊肿感染。瘘管的内口为舌盲孔。
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要将舌骨中段切除。
甲状舌骨囊肿或瘘管多在10岁前被发现，也可在成年以后出现症状时被发现。国内报道发病年龄多为6～12岁，最小发病年龄为出生后数天，最大为74岁。少数病例可癌变，其中20%发生于20岁之前。
3 手术名称
甲舌囊肿（瘘管）摘除术
4 别名
舌甲囊肿、瘘管摘除术；甲状舌骨囊肿、瘘管摘除术；甲状舌管囊肿（瘘）切除术；甲状舌管囊肿切除术或甲状舌管瘘切除术
5 英文名
excision of thyroglossal cyst or fistula
6 分类
耳鼻喉科/咽手术/颈动脉体瘤与甲状-舌骨囊肿或瘘管的手术
7 ICD编码
06.7 01
8 适应症
无论是囊肿或瘘管，一经确诊，除在急性感染期外，均应尽早手术切除。一旦感染，将增加手术困难。4岁以下儿童，可推迟到4岁以后手术（图9.5.5.2-1～9.5.5.2-3）。
9 术前准备
除常规术前准备外，可由外瘘口注入显影剂后摄X线片，显示瘘管或瘘道的全程，或注入染料将瘘管染色，便于手术中跟踪分离。
10 麻醉和体位
平卧垫肩，头后仰，儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者，最好也采用全麻。
11 手术步骤
1.横过囊肿中部做一与舌骨平行的横切口，直达颈阔肌。瘘管切除时，可在瘘管周围切一菱形切口并向两侧适当延长（图9.5.5.2-4）。
2.向上下两侧牵开皮肌瓣，显露囊肿。由于囊肿大小不同，可显露于颈浅筋膜之上，也可深埋于气管前筋膜之下（图9.5.5.2-5）。
3.将囊肿或瘘管周围组织分离，显露舌骨体，将舌骨体中部与胸骨肌及舌甲膜分离后，将中部舌骨体连同骨膜一起切断（图9.5.5.2-6）。
4.将囊肿或瘘管连同舌骨体一起向外牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管。此时助手将手指伸入口腔，将舌根部推向前（图9.5.5.2-7）。在分离至距舌盲孔约3mm左右时，将瘘管结扎切断，也可分至舌根部时连同部分舌根部肌肉和瘘管切下。如在切除过程中将咽腔切穿，可用细肠线内翻缝合，封闭咽腔。
5.切口分层缝合，尽量不遗留死腔，创腔较大时可放置引流条。