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角膜组织缺损修补术

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1 拼音

jiǎo mó zǔ zhī quē sǔn xiū bǔ shù

2 英文参考

patched graft for corneal tissue defect

3 手术名称

角膜组织缺损修补术

4 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

5 ICD编码

11.5201

6 适应

角膜组织缺损修补术适用于角膜组织部分缺损(如鸟、禽啄伤或子弹穿通等)。

7 术前准备

清洁面部特别是眼睑皮肤泪道冲洗,新鲜开放伤口不应在术前使用单纯生理盐水冲洗,应在术中清理伤口前应用稀释的抗生素液充分冲洗。

8 麻醉体位

成人和全身情况允许者一般采用局部麻醉,但眼轮匝肌麻醉务必充分,在进针前务必通知受术者知道需忍受进针时的疼痛,避免用力挤眼,以防眼内容脱出。儿童或伴有全身情况不能耐受局麻手术者应采用全身麻醉

9 手术步骤

需要制作一个如“暖瓶塞”式的移植片(通常来自保存角膜)加以修补,为了使修补植片能水密并能牢固地固定,手术应注意以下要点:①将植床缺损尽量修成正圆(因为此时不能用环钻);②植片必须明显大于植孔而且外径要大于内径;③缝线应穿行在植片实质浅层;而植床上缝线应尽量穿行实质深层,这样拉紧缝线以后会对植片产生一个向内的拉力从而产生牢固固定植片作用(图8.10.1.2-1)。

10 术后处理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置,包扎术眼。

3.创伤范围广泛,术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3~5d。

4.术后前房炎性反映严重术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.伤后7d内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规1500U皮下补充注射。

6.临床多中心研究证实,非甾体制剂如消炎痛等对减轻创伤和手术后的炎症反应有明显抑制作用。

7.复方樟柳碱注射液2ml(CA),患侧颞部皮下注射,1/d,消水肿,促进愈合,尤其将CA与透明质酸酶1 000U合用,可显著减轻损伤组织愈合过程中的瘢痕,提高视功能。此方法应作为外伤手术的常规治疗。

11 述评

感染是任何开放性眼球伤手术后最严重的并发症。伤时环境的调查、术前眼附属器的清洁消毒处理、伤眼的抗生素充分处理、无菌操作、尽量缩短手术时间以及术后合理的抗菌预防措施都是预防感染发生的重要环节。

伤口缝合不良漏水,前房浅或消失,任之不做处理愈合后会发生粘连性角膜白瘢,白瘢的面积也比良好愈合的伤口大得多。术后近期的漏水潜在眼内感染的极大危险。伤口漏水常常发生在那些不规则的、水肿的、缝合有相当难度的伤口。因此熟悉角膜裂伤后的一般规律,置线的正确方法和手术中的注意事项是必要的。一旦术后发现有漏水发生,就应再次手术处理,只是再次手术难度比前次更困难,有时需要请有经验的医生来完成。靠加压包扎勉强愈合的伤口是很难避免粘连白瘢形成和瘢痕大问题的。

缝线断裂,如果明显发生漏水或影响角膜表面屈光性状则需再次手术缝合。

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼外伤手术前节眼外伤手术
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  • 评论总管
    2019/4/19 21:05:53 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:45:06 (GMT+08:00)
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