角膜移植排斥反应

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1 拼音

jiǎo mó yí zhí pái chì fǎn yìng

2 注解

角膜移植是迄今为止最成功的器官移植,因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性,可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织,从而隔绝了与免疫系统的接触,因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。然而须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见,与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用,因此角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异,使角膜移植排斥反应率有很大差别,无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%,严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应,一般发生在手术2周以后,易发生于术后4-18个月内,轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗,角膜植片多能恢复透明,拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。

3 临床表现

1.角膜移植术后患眼突然充血,视力下降; 2.角膜移植片水肿; 3.移植片出现上皮排斥线,或上皮下浸润,或基质浸润,或内皮排斥线及角膜后沉着物。

4 诊断依据

1.角膜移植手术操作成功,移植片透明至少2-3周后,无其他原因可究; 2.患眼刺激症状突然加重,眼痛、羞明、异物感和视力下降; 3.睫状充血、角膜后沉着物,前房闪光阳性; 4.反应限于移植片,常始于靠近新生血管处; 5.角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生; 6.常伴眼压升高。

5 治疗原则

1.抗排斥反应治疗; 2.预防感染; 3.营养、对症支持治疗。

6 用药原则

1.轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主,辅以营养,支持治疗; 2.重症除局部用药外,还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素,必要时口服环孢霉素A。

7 辅助检查

1.一般患者检查专案以检查框限“A”和“B”为主; 2.严重病例全身应用免疫剂者,检查专案应包括检查框限“A”、“B”和“C”。

8 疗效评价

1.治愈:移植片透明,水肿消失。 2.好转:移植片基本透明,轻度水肿。 3.未愈:移植片混浊,水肿无改善。

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