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椒疮

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1 拼音

jiāo chuāng

2 英文参考

prickly-ash-like sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

trachoma[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

椒疮(prickly-ash-like sore trachoma)为病名[1]。见《证治准绳·杂病[1]。又名椒疡(见《目经大成》卷二)、沙眼[2]。是指以眼内生细小红而坚的颗粒,状似花椒,有碜涩微痒为主要表现的眼病[3]。病眼睑结膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒疮是最常见的一种慢性传染性眼病[1]。严重者可发生眼睑内卷、睫毛倒入、赤膜下垂黑睛生翳等多种并发症,是致盲的重要原因之一[1]。沙眼是眼科最常见的传染病,其并发症危害严重,是眼科临床重点防治眼病之一。

椒疮相当于西医的沙眼[1]

4 椒疮的病因病机

椒疮多因眼部不洁,受风热毒邪侵袭,加之脾胃素有湿热,致眼睑脉络壅滞,气血失和而发[1]

脾胃积热,复感风热邪毒,内热外邪相结,壅阻于睑里,脉络受阻,气血失和,易发椒疮。

沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在1955年由我国首先分离培养成功,解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温,在70℃温度下,可在1分钟内被杀死。75%酒精、0.1%福尔马林、0.1%石碳酸等皆可迅速杀灭它,而紫外线、肥皂液却无作用药物方面,磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中,除链霉素新霉素等外,其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。

5 椒疮的症状

椒疮症见眼睑内面发生红色细小颗粒,状如花椒[1]。自觉眼部沙涩痒痛,羞明流泪[1]

椒疮初起,觉眼部不适,或微有痒涩感,或无明显异常感觉。翻转胞睑,可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒,色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。

病势发展,睑里红赤加重,颗粒增多,可布满睑里,甚至胞睑肿硬,重坠难开。自觉睑内刺痒灼热,沙涩羞明,生眵流泪,重者伴见白睛红赤,黑睛赤膜下垂,星点翳膜等,危害视力。羞明痒痛加重,眵泪胶粘。

重症沙眼,日久粟粒状颗粒溃破,大量结疤及黑睛赤膜发展,致诸多并发症及后遗症发生。

6 椒疮的并发症及后遗症

沙眼(椒疮)重症的并发症与后遗症较多,古人早已发现并有详述,只是限于条件,尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。

6.1 倒睫拳毛

沙眼后期,睑内结瘢,瘢痕牵扯,内急外弛睑弦内翻,拳毛触刺睛珠,羞明流泪,沙涩疼痛,甚至白睛红赤,黑睛生翳,视物昏朦。

6.2 血翳包睛

邪毒侵及黑睛,轻者赤脉如帘,由上垂下,称为赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,称为血翳包睛。睛珠涩痛,羞明流泪,视物昏朦。

6.3 黑睛星翳

赤脉下垂者,在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷凝脂翳

6.4 睥肉粘轮

毒邪损及胞睑内面与白睛表层,致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时,可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

6.5 流泪症与漏睛症

邪毒侵及泪窍,使窍道受阻,泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬,日久又可腐败成脓,变生漏睛

6.6 睛珠干燥

邪毒久郁,阴液耗损,目失濡养,白睛少津,故跟干涩不舒,频频眨目。严重者,可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳,视物昏朦,甚至盲不见物。

6.7 上胞下垂

邪毒壅盛,脉络瘀阻,胞睑肿硬变厚,致上胞重坠难举,或病变累及提睑筋肉而无力提举。

7 椒疮的诊断

(一)上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。

(二)在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。

(三)上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。

(四)睑结膜上皮细胞刮片发现包涵体,或鸡胚或组织培养分离出衣原体

8 需要与椒疮相鉴别的疾病

椒疮应与粟疮鉴别:

病名

沙眼

粟疮

结膜滤泡症

滤泡性结膜炎

自觉症状

痒涩羞明,异物感

无症状或微感痒涩

眼痒,羞明,异物感

分泌物

生眵流泪

少量眵泪

血管

睑内血管模糊

清楚,无充血

睑内充血

乳头

增生肥大

滤泡

分布以上睑、上穹窿部为主,大小不等,排列不整齐,或融合成片,内容混浊,愈后有白色疤痕

分布以下睑为主,大小均匀,排列整齐,界线分明,呈半透明状,愈后不留疤痕

同结膜滤泡症

角膜血管翳

9 椒疮的治疗

治疗椒疮,当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗,重者则配合内治,必要时可配合手术治疗。内治常用祛风、清热、除湿、散瘀等法[1]。可选服清脾凉血汤归芍红花散;外点黄连西瓜霜眼药水[1]。睑内颗粒累累成片者,当施劆法——以经过消毒灯心草海螵蛸棒轻快磨擦患处[1]

对其并发症与后遗症,轻者可在治疗本病时兼顾之,重者则须酌情另行处理。

9.1 辨证治疗

9.1.1 风热客睑

椒疮·风热客睑证(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指风热客睑,以眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少量红赤颗粒为常见症的椒疮证候[3]

9.1.1.1 症状

眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少量红赤颗粒。

9.1.1.2 证候分析

眼痒涩不适,羞明流泪为风邪所致,睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。

因风热客睑尚轻,故睑内微红,所生颗粒较少,自觉症状亦轻。

9.1.1.3 治法

疏风清热。

9.1.1.4 方药治疗

银翘散加减。原方疏散风热之邪,酌加赤芍可通络消滞退赤。

9.1.2 脾胃湿热

椒疮·脾胃湿热证(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃湿热,以眼涩痒痛,眵泪胶黏,睑内红赤,椒皮样颗粒累累,并见粟样颗粒,或兼见胃脘痞满,呕恶厌食,肢体困倦,舌质红,苔黄腻,脉濡数为常见症的椒疮证候[3]

9.1.2.1 症状

眼涩痒痛,眵泪胶粘,睑内红赤,颗粒较多,病情缠绵不愈。舌红苔黄,脉濡数。

9.1.2.2 证候分析

脾胃湿热,复感风邪,内外合邪,上攻胞睑。风盛则涩痒,热盛则红赤而痛,湿热盛则眵泪胶粘,颗粒较多。湿邪难除,病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。

9.1.2.3 治法

清热祛湿,除风消滞。

9.1.2.4 方药治疗

清胃散除风清脾饮加减。前方中黄连寒泻火,生地、丹皮凉血清热,当归活血消瘀滞,升麻清热解毒引经阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩连翘玄参知母清脾胃,泻热毒;元明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥防风疏散风邪桔梗陈皮理气和胃祛湿;生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证,两方均须酌加苦参地肤子苍术等清热燥湿止痒药物。

9.1.3 血热壅滞

椒疮·血热瘀滞证(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血热瘀滞,以眼内刺痛灼热,沙涩羞明,流泪眵多,眼睑厚硬,重坠难开,睑内红赤,颗粒累累成片或有白色条纹,赤膜下垂或血翳包睛,视物不清,舌质暗红苔黄,脉数为常见症的椒疮证候[3]

9.1.3.1 症状

胞睑厚硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼睑重坠难开,眼内刺痛灼热,沙涩羞明,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,舌红苔黄,脉数。

9.1.3.2 证候分析

胃热盛,热人血分,循经上攻,壅滞胞睑,则睑内红赤,颗粒累累,疙瘩不平,且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分,侵犯黑睛,故见赤膜下垂,且涩痛、羞明、流泪等症加重。

9.1.3.3 治法

凉血散瘀。

9.1.3.4 方药治疗

归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀;连翘、栀子、黄芩、甘草清热解毒,防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

9.2 外治法

9.2.1 点眼药

局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。

9.2.2 劆法

若颗粒累累者,可用黄连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:将海螵蛸磨制成棒状,用黄连水煮沸消毒,取出待干备用(若用灯芯草,先剪成小段,制法同上,术时用小镊子夹持操作)。术眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟,至见点状渗血为宜。磨擦后,用生理盐水冲洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情,可多次重复进行。操作时应注意消毒,用力不可太重,且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时,可分期分段进行磨擦。

9.3 其他疗法

(一)滴用10%~30%磺胺醋酰钠、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼药水,每日3—6次,每晚临睡涂0.5%金霉素眼膏1次。坚持1~3月可收效。

(二)眼珠干燥者,可滴人工泪液或生理盐水。

10 椒疮的预防

1.大力开展卫生宣传教育,把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法,向群众宣传,进行群众性的普查与防治。

2.改善环境卫生和个人卫生,提倡一人一巾,提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用,尤其是服务性行业的洗脸用具,必须严格消毒后使用,以免引起交叉感染

11 椒疮的预后

一般轻度沙眼自觉症状不严重,易被忽视,但若长期失治,病情逐渐发展时,其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此,对该病的防治工作不容忽视。

12 文献摘要

审视瑶函·椒疮症》:“此症生于睥内,红而坚者是。有则沙擦难开,多泪而痛。……俗皆以龙须灯心等物,出血取效。殊不知目以血为荣,血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治。至于瘰瘰连片,疙瘩高低不平,及血瘀滞者,不得已而导之,中病即止,不可太过。”

13 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1685.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:922.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

治疗椒疮的方剂


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词条椒疮banlang创建,由孙晓丽进行审核
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  • 评论总管
    2018/11/20 22:05:56 | #0
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本页最后修订于 2018年3月20日 星期二 11:20:29 (GMT+08:00)
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