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肩袖破裂修补术

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1 拼音

jiān xiù pò liè xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of ruptured rotator guff

3 手术名称

肩袖破裂修补术

4 肩袖破裂修补术的别名

肩袖断裂修补术肩袖断裂修复术肩袖断裂手术

5 分类

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗

6 ICD编码

83.6504

7 概述

肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织损伤。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成,即冈上、下肌,小圆肌和肩胛下肌腱所组成,与关节囊紧密相连,附着在肱骨上端,形如袖筒状,故称肩袖(图3.21.1.6.1-0-1)。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂,肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。

由于肩袖受肩峰的保护,直接暴力很少导致破裂。间接暴力,多因上臂外展肌肉用力时,如肩外展时跌倒,手掌撑地则可导致肩袖破裂,尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。

对于急性部分断裂损伤的病人,可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°,外旋30°~40°位,这样使肱骨大结节靠近断裂的冈上肌肌腱近端,固定时间为4~6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变,经非手术疗法无效时,才考虑手术治疗。

肩袖破裂分部分和完全性两种,其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型:①肩袖关节侧面的破裂;②滑囊侧面的破裂;③肩袖组织内部平行破裂;④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂,其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂,继而发展成为三角形或半月形破裂,直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型(图3.21.1.6.1-1~3.21.1.6.1-4)。

8 适应症

肩袖破裂修补术适用于明确诊断的肩袖破裂,经4~6周的非手术疗法无显著效果,症状较重者。

9 禁忌症

肩峰下滑囊炎合并感染者。

10 术前准备

1.常规X线检查,以排除骨关节其他病变。

2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通,或封闭后功能是否有改善,以利于鉴别诊断。

11 麻醉和体位

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患侧肩部垫高,手术台头部抬高30°。

12 手术步骤

12.1 1.切口

采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口。从肩峰后缘开始,在肩锁关节外侧向上延伸,经过肩峰,绕至前侧,到肩峰前缘下方3~5cm处止。切开皮肤及皮下组织(图3.21.1.6.1-5)。

12.2 2.显露肩袖

从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点,用骨刀切断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌,显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。

12.3 3.探查

切开滑囊顶部,探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂,则可看到破裂口,如为冈上肌滑囊面部分破裂,则可看到表浅的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分破裂,则不能从切口中看到,此时需作进一步观察:将上臂外展,做内外旋转动作,可以在破裂处表面出现一个皱褶;或用手指触摸滑囊底部,可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。

12.4 4.冈上肌腱不完全破裂的修补

通过切口探查冈上肌腱的破裂处,并将破裂部分予以切除,然后由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽,钻两个骨洞,通至大结节侧面。通过骨洞,用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上,其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上(图3.21.1.6.1-6)。

12.5 5.冈上肌腱完全破裂的修补

切除破裂口边缘,直至显露健康组织为止,使破裂口成V形,尖端向内。从V形缺损的尖端开始,用鞋带式的连续缝合法向外侧缝合,直至缝合张力相当大外,则停止缝合,使一个大V形缺损面变为小的缺损,将遗下的缺损处的关节软骨切除,由此在两边各钻2~3个骨洞,把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞,边缘与骨的粗糙面相接触,使其发生粘连,形成新的肌腱附着点,切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜筋膜上(图3.21.1.6.1-7)。

冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者,应先将边缘修整齐,凿去外侧关节面,钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中(图3.21.1.6.1-8)。

12.6 6.缝合切口

用等渗盐水冲洗伤口,彻底止血,按层缝合切口。

13 术中注意要点

1.术中应注意切断肩峰时腋窝血管神经的保护,在分离翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。

2.术中及术后应始终保持肩关节外展90°的位置,以免出现缝合张力过大等困难,以及缝合后再撕裂造成手术失败。

3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎,手术应将滑囊切除,以利功能恢复。

4.修补后应将肩峰复位,用克氏针内固定或将其切除,并将三角肌缝合于肩峰断端上。

14 术后处理

肩袖破裂修补术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°,前屈30°,外旋30°~40°位置,制动3周。去除外固定后,逐渐开始行肩关节主动功能锻炼,必要时辅助理疗或药物治疗。

15 并发症

15.1 1.肩关节活动受限

肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关节活动受限及功能障碍,甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月,经过有指导的功能锻炼,才能获得较为满意的功能恢复,这对于中、老年人较为困难,容易产生“冻结肩”等病症,故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者,可不考虑手术治疗。

15.2 2.术后肩袖再破裂

与手术修补方法选择不当、术后制动不良、盲目过度功能锻炼等因素有关。

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相关文献

开放分类:手术骨科手术肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术肌肉和肌腱断裂的手术治疗肩袖损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/23 13:33:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:36:55 (GMT+08:00)
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