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剑突下心包开窗术

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1 拼音

jiàn tū xià xīn bāo kāi chuāng shù

2 英文参考

subxiphoid pericardial window

3 手术名称

剑突下心包开窗术

4 剑突下心包开窗术的别名

经剑突下心包引流

5 分类

心血外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗

6 ICD编码

37.1201

7 概述

心包伤可为胸膜—心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。前者可因钝器从前后方向撞击引起心包、左或右侧胸膜—心包撕裂;同时可造成心肌挫伤。膈—心包裂伤则常与膈肌破裂共存。单纯心包撕裂伤,若破口小,可产生血心包或急性心脏压塞;若破口较大,最危急情况是出现心脏脱位和疝入胸膜腔,称心包疝。膈心包裂伤时腹腔脏器还可进入心包腔,后者称为心包内膈疝。脱位的心脏,或腹腔脏器若在破裂口发生嵌顿均可引起严重循环功能障碍(图6.1.1.1.1.2-0-1,6.1.1.1.1.2-0-2)。

8 适应

血心包做心包穿刺术时,约有25%病例抽不出积血,此时仍有急性心脏压塞症状,可立即做心包开窗术。

9 禁忌症

心包少量积血,心脏扩大,是心包开窗术的禁忌

10 麻醉体位

手术在局麻下进行,仰卧位,或上半身略垫高,手术野消毒范围应包括前胸和上腹部,以便必要时延长切口

11 手术步骤

1.剑突下腹中线做5cm切口,切开腹白线。

2.切除剑突,推开两侧胸膜,部分推开膈肌,然后切开心包(图6.1.1.1.1.2-1)。

3.牵开胸骨断端在前下方心包上开一小窗,并应用4针牵引线悬吊心包,清除心包腔内积血(图6.1.1.1.1.2-2)。

4.探查和止血,无活动出血点,安置心包引流管,松松闭合上腹部切口(图6.1.1.1.1.2-3)。

5.若发现心包腔仍在继续出血,立即做胸部正中切口,扩大心包切口,寻找出血源,缝合心脏或心包伤。

12 中注意要点

1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离,以免刺破胸膜。

2.分离剑突后组织时,不要切穿膈肌,防止进入腹膜腔。

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术心脏创伤手术非穿透性心脏伤的手术治疗心包伤的手术治疗血心包与急性心脏压塞的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/22 10:48:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:42 (GMT+08:00)
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