1 拼音
jiān ruì shī yóu lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《尖锐湿疣临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
尖锐湿疣临床路径（2016年版）
4.1 一、尖锐湿疣临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为尖锐湿疣
4.1.2 （二）诊断依据
根据人民卫生出版社《皮肤性病学》（6版）
1.病史和症状：有冶游史，外生殖器、肛周及口腔内有疣状赘生物。
2.体征：外生殖器、肛周及口腔内散在或簇集分布的疣状肿物。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
1.冷冻治疗
2.二氧化碳激光治疗
3.药物治疗
4.1.4 （四）标准住院日为5-7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断符合尖锐湿疣。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.无合并尿道内及直肠内尖锐湿疣。
4.1.6 （六）激光/冷冻术前准备≤2天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）心电图、血糖、肝肾功、血脂。
2.根据患者病情，可选择检查项目：
腹部彩超，胸片或心电图等
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
若有指征，选用抗菌药物，需按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选用。
4.1.8 （八）手术日为入院后2-3天内
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：无。
3.手术：二氧化碳激光/冷冻疣体摘除术。
4.标本送病理检查及人乳头瘤病毒亚型检查。
4.1.9 （九）术后住院治疗≤4天
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
3.抗病毒药物：可以与物理治疗联合或单独使用
3.1 咪喹莫特：5％ 咪喹模特乳膏，用法为每周3次，睡前外用，次晨用肥皂和清水洗去。
3.2 鬼臼毒素：用法为每日2次外用，共3天，停用4天。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况良好，激光/冷冻治疗的创面干燥结痂。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.伴有影响激光/冷冻治疗的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.激光术后创面愈合差，表面合并感染。
4.2 二、尖锐湿疣临床路径表单
适用对象：第一诊断为尖锐湿疣（A63.001）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天
时间 项目 | 住院第1天 | 住院第2天 | ||||
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历 □ 主治医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案 □ 患者或其家属签署“告知及授权委托书” | □上级医师查房 □根据实验室检查的结果，完成病情评估并制定治疗计划 □ 签署“二氧化碳激光/冷冻治疗知情同意书” □ 如无禁忌症行部分或全部疣体二氧化碳激光/冷冻治疗 | ||||
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂（老年患者）、感染性疾病筛查、血凝四项 □ 胸片、心电图 □ B超（腹腔） □ 创面溃烂时换药 | 长期医嘱： □ 必要时，抗病毒治疗 临时医嘱： □ 物理治疗：二氧化碳激光/冷冻治疗 □ 必要时，疣体送病理检查 □ 必要时，疣体病变进行人乳头瘤病毒亚型检测 | ||||
主要 护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制定护理计划，填写护理纪录 □ 静脉取血（当天或次日晨取血） □ 指导患者进行心电图、胸片等检查 | □ 随时观察患者病情变化 □ 填写护理纪录 □ 创面护理 | ||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | A班 | P班 | N班 | A班 | P班 | N班 |
医师 签名 | ||||||
时间 项目 | 住院第3-4天 | 住院第5-7天（出院日） | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □注意观察，及时调整治疗方案 □防治治疗药物的不良反应 □部分或全部疣体行二氧化碳激光/冷冻治疗 | □主治医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院 □ 完成出院小结 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 并发其它感染的患者告知其门诊继续治疗 | ||||
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 抗生素：根据创面恢复情况用药 临时医嘱： □ 物理治疗：二氧化碳激光/冷冻治疗 □ 创面换药 | 长期医嘱： □ 停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果） 临时医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 | ||||
主要护理 工作 | □ 随时观察患者病情变化 □ 创面护理 | □指导患者办理出院手续 □出院后疾病指导 | ||||
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | A班 | P班 | N班 | A班 | P班 | N班 |
医师 签名 | ||||||
5 临床路径下载
尖锐湿疣临床路径.doc