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肩难产

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1 拼音

jiān nán chǎn

2 英文参考

shoulder dystocia

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

传统的肩难产定义是:胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩即肩难产。而现在更容易被大家接受掌握的定义是:娩头至娩胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者为肩难产。

5 疾病描述

巨大胎儿的胎头娩出后,前肩被嵌钡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿,称肩难产。肩难产的发生率与胎儿体重成正相关,≥4000g胎儿为3%-12%,≥4500g为8.4%-22.6%。

6 症状体征

巨大胎儿的胎头娩出后,前肩被嵌钡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。

7 疾病病因

        可能发生肩难产的因素:

①巨大胎儿;

B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时有肩难产的可能;

③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程>1小时,肩难产率由10%增至35%,故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;

④困难的阴道助产,阻力较大,或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;

糖尿病者的巨大胎儿,因糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。

8 诊断检查

当较大的胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆人口上方,使胎儿颈部紧压会阴,胎肩娩出受阻,若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。

9 治疗方案

当肩难产发生时,多无思想准备,必须镇定,通常采用以下措施助产。

1.屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。

2.压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,同时助产者牵引胎儿,二者相互配合持续加压与牵引,注意不能用暴力。

3.旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时,助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩旋转至前肩位置时娩出。

4.牵后臂法 助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

5.断锁骨法 以上方法无效,可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。 在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大.并加用麻醉,同时做好新生儿复苏的准备。

10 特别提示

注意:

1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学,进行适度的运动。孕期妇女食欲较强,家人又热心投入,有些孕妇除了大鱼大肉,还盲目地补充孕妇奶粉等补品,很容易造成巨大儿。

2、有的孕妇生怕伤及胎儿,活动过少,不做力所能及的体育锻炼和适量劳动,甚至辞去工作,往往使营养吸收与消耗失去平衡,增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。

3、应该提倡晚婚晚育,但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26~29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕,应加强产前检查,防患于未然。

4、孕妇骨盆狭窄,特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。孕妇骨盆倾斜度过大,耻骨联合位置过低也易发生。

巨大儿的发生:

1、孕妇身高超过1.70米以上者,巨大儿的发生率明显升高,可谓“母大子肥”。

2、孕周时间过长者,胎儿生长的时间充足,发生巨大儿的机会自然增多。37周前几乎没有巨大儿,而40周以后者比例明显增高,41周后发生率则更高,故妊娠延期是巨大儿产生的重要原因之一。

3、在诸多的疾病中,唯有糖尿病孕妇巨大儿发生率增高,国外报告为20%~27%。预防过期妊娠,糖尿病准妈妈应积极治疗,临产前利用超声波检查预测。

11 相关出处

《妇产科第五版》、《妇产科第六版》

治疗肩难产的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/10/15 0:05:10 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:05:08 (GMT+08:00)
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