1 拼音
jiān jiǎ xià jī zhǐ diǎn wài yí shù
2 英文参考
lateral transplantation of the insertion of subscapularis
3 手术名称
肩胛下肌止点外移术
4 别名
Magnuson手术；Magnuson氏法；Magnuson operation
5 分类
骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术
6 ICD编码
79.8105
7 概述
肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不稳定，这种损伤的病理变化，包括关节囊的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微肌肉牵拉即可脱位，这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。
手术相关解剖见下图（图3.6.2.2.3-1～3.6.2.2.3-4）。
8 适应症
肩胛下肌止点外移术适用于：
1.肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。
2.脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格权衡后慎重施行。
9 麻醉和体位
1.全身麻醉。
2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切口
做肩关节前内侧切口，显露肩关节前侧肩袖，方法与步骤参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”。
10.2 2.游离肩胛下肌
外旋上臂，找出肩胛下肌，在其上下缘各做一切口，切口分别始于肌肉肌腱交界处，向外延伸直至该肌在肱骨小结节上的附着点为止（图3.6.2.2.3-5）。
切口深度须包括深层的关节囊前壁；从肱骨小结节上凿取连带肩胛下肌附着部的薄骨片，腱端缝合两针牵引线，掀起切开的肩胛下肌腱及关节囊前壁，显露肱骨头和关节盂前缘（图3.6.2.2.3-6）。
10.3 3.重建肩胛下肌新附着点
内旋上臂，显露肱骨大结节。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处，选择肩胛下肌新的附着点后，在肱骨大结节上凿一浅骨槽（图3.6.2.2.3-7）。
然后将肩胛下肌腱游离端连同附着其上的骨片用粗丝线缝合固定在骨槽中（图3.6.2.2.3-8）。
亦可用螺丝钉或骑缝钉做固定。将肩胛下肌腱的上、下缘分别与邻近组织间断缝合，用大结节周围的软组织包埋腱端。
10.4 4.依层次缝合切口。
11 术中注意要点
重建肩胛下肌新的附着点时，注意能在重建后限制肩关节外旋不超过45°为限。
12 术后处理
1.上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前，腋下内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂缠绕固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。
2.4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90°位，肩部逐步开始做摆动练习，但限制上肢做强力外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。
3.辅以理疗、促进功能恢复。