1 拼音
jiān jiǎ gǔ zhǒng liú jú bù guǎng fàn xìng qiē chú shù
2 英文参考
local wide resection for scapular tumor
3 手术名称
肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术
4 分类
小儿外科/骨肿瘤的手术
5 ICD编码
77.61
6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
7 适应症
肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术适用于：
1.肩胛骨低度恶性肿瘤，包括骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等。
2.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期。
3.病儿及其父母有保肢愿望。
8 禁忌症
1.外科分期为Ⅲ期。
2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。
9 术前准备
1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。
3.活检明确病理诊断。
10 麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管。侧卧位，上肢外展90°，颈部、胸部和整个上肢消毒。
11 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.33.5-1～12.33.5-3）。
12 手术步骤
12.1 1.切口
切口起自肩峰顶，沿外上方到达肩胛骨的内下角（图12.33.5-4）。
12.2 2.显露
沿切口方向切开皮肤及浅筋膜，保留深筋膜，游离两侧皮瓣。显露斜方肌、自止点腱切断后向上方和内侧牵开。然后显露冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌和背阔肌（图12.33.5-5）。在肩峰的外侧缘切断三角肌肌起，然后在肩胛骨下角切断背阔肌。将背阔肌向下翻转后，把肩胛骨外翻，切断大小菱形肌和肩胛提肌（图12.33.5-6）。然后将肩关节外展，分别切断肩胛骨附着点上的肌肉：大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、冈上肌、冈下肌和前锯肌（图12.33.5-7）。
12.3 3.肿瘤切除
显露肩关节的后方和上方，用线锯或骨刀在靠近肩峰的部位做截骨，然后沿肩胛切迹方向截断肩胛颈，将带肿瘤的肩胛骨取出（图12.33.5-8）。
12.4 4.功能重建
彻底止血后，将斜方肌和三角肌的肌腱缝合一起，大圆肌和小圆肌的肌腱缝合一起，将其固定在胸壁上（图12.33.5-9）。
12.5 5.闭合切口
生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放置负压吸引管。
13 术中注意要点
1.血管神经被肿瘤包裹时，应改为截肢术。
2.用骨刀或线锯截断肩胛骨时不能进入肩关节。
14 术后处理
肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术术后做如下处理：
1.术后上肢Velpeau绑带固定1周，然后改用三角巾悬吊，开始进行肩关节自动和被动功能锻炼。
2.切口负压吸引保留3～5d。
3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。