肩胛骨内上部切除术

目录

1 拼音

jiān jiǎ gǔ nèi shàng bù qiē chú shù

2 英文参考

excidion of the supermedial portion of scapula

3 手术名称

肩胛骨内上部切除术

4 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性高肩胛症的手术

5 ICD编码

83.77

6 概述

肩胛骨内上部切除术用于先天性高肩胛症的手术治疗。 先天性高肩胛畸形(Sprengel畸形)是指肩胛骨高于胸廓相对应的正常位置,通常伴有肩胛骨发育不良和形态异常,同时可有其他部位的畸形如颈肋、颈椎畸形等。约1/3病儿可发现肩椎骨为一菱形骨或软骨片,连接肩胛骨上角与相邻的脊柱椎板棘突之间。

如果畸形不严重,肩关节功能障碍也较轻则不考虑手术治疗。反之,须根据病儿年龄和合并其他部位畸形的程度而选择不同的手术方式。

3岁以后为最佳手术时期,随着病儿年龄的增长,将给手术治疗增加难度。有多种手术方法可以矫正此畸形,此处只介绍最常用的手术方法。

7 适应症

肩胛骨内上部切除术适用于:

1.先天性高肩胛症,其肩胛骨比对侧升高不足5cm者。

2.年龄在7岁以上,已失去做肩胛骨下移术的机会者。

8 禁忌症

由于本手术只能改善外观,而对肩关节外展功能无明显改善,因此,年龄低于7岁,而且畸形严重者,不宜选择本手术。

9 麻醉和体位

全身麻醉。俯卧位或健侧卧位。

10 手术步骤

10.1 1.切口

在肩胛冈上做一横切口。从斜方肌的上部纤维开始,向外延长至肩峰(图12.24.2.3-1)。沿切口线切开皮肤及皮下组织,向两侧游离皮瓣。

10.2 2.显露和切除部分肩胛骨

把肩胛骨内侧缘上方的斜方肌向内侧分离并牵开,以显露肩胛骨的上部和肩椎骨。再切断提肩胛肌和菱形肌在肩胛骨的附着点。根据肩胛骨的形态,设计予以切除的部分。一般包括肩胛冈的上部、肩胛冈的内侧端及突出在肩胛骨内缘的结节。如有肩椎骨应一并切除。但切除肩胛骨和肩椎骨时,必须连同骨膜一起切除,以防术后骨组织再生而影响手术效果(图12.24.2.3-2,12.24.2.3-3)。

10.3 3.缝合切口

彻底止血,分层缝合切口。

11 术后处理

肩胛骨内上部切除术术后局部应加压包扎,患肢采取Velpeau绷带固定2周,然后开始肩关节外展功能练习。

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