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肩胛带离断术

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1 拼音

jiān jiǎ dài lí duàn shù

2 英文参考

disarticulation of shoulder girdle

3 手术名称

肩胛带离断术

4 肩胛带离断术的别名

forequarter amputation;interscapulothoracal amputation

5 分类

骨科/截肢

6 ICD编码

84.0901

7 概述

手术相关解剖见下图(图3.29.8-1,3.29.8-2)。

8 适应

肩胛带离断术适用于:

1.侵犯广泛的恶性肿瘤肩关节离断术不足以彻底切除病变者,且全身情况较好,应考虑行肩胛带截肢术

2.肩部开放性损伤,不能保留肩部或上肢者。

9 术前准备

1.应纠正贫血和水电解质紊乱。

2.严重外伤病人,应先纠正休克

3.术前备血和应用抗生素

10 麻醉体位

采用全麻。侧卧位,患侧在上。

11 手术步骤

11.1 1.后侧切口

先行切开后侧和前侧皮瓣。后侧皮瓣起于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,向肩外侧,越过肩峰,然后沿肩胛骨腋缘呈弧形向下切至肩胛下角,并延长至脊柱旁。自骨膜下剥离锁骨中、外段后,沿皮肤切口切开皮下组织(图3.29.8-3)。

11.2 2.切断肌肉

斜方肌下缘起做钝性剥离,使与深层的肌肉分开,然后沿肩胛骨内侧缘自下而上横断斜方肌,仔细结扎出血点。切断肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌,向上牵拉肩胛骨,识别前锯肌,并从其靠近胸壁处切断(图3.29.8-4)。

11.3 3.锯断锁骨,处理神经血管

用线锯从锁骨内、中1/3交界处锯断。此时患肢自然垂向前侧,伤口内很易解剖出臂丛神经和相应大血管。先双重缝扎锁骨下动、静脉,轻轻牵拉臂丛神经束,用1%普鲁卡因封闭后在不同平面锐刀切断,任其向上回缩(图3.29.8-5)。

11.4 4.前侧切口和切断肌肉

切开前侧皮瓣,从锁骨中段切向肩外侧至胸大肌与三角肌间沟,然后向下经腋皱襞下方,在肩胛骨腋缘下1/3处与后侧切口相连。沿皮瓣切开筋膜分离胸大、小肌下缘及其深面,即可在距胸大肌止点约5cm处将其切断,而后从胸壁切断背阔肌,患肢即可离体(图3.29.8-6)。

11.5 5.缝合切口

彻底止血,等渗盐水冲洗伤口,分层缝合筋膜和皮瓣,自伤口下端留置引流条或引流管

12 中注意要点

1.术中要仔细解剖锁骨下血管和腋血管,以免破裂出血,尤其要严防大静脉破裂,以免造成空气栓塞

2.肩胛带截肢术创伤大,术中要注意预防休克,彻底止血,减少操作过程中失血,要求手术迅速,输血补液要及时。

3.对锁骨上浅、深淋巴结应仔细寻找,彻底切除。如病变在左侧,手术时还应注意不可损伤胸导管,如肿瘤较大或靠近中线,在分离时要特别小心,因为胸导管除少数进入颈内静脉外,有22.7%进入颈静脉角,59%进入锁骨下静脉,即多数胸导管的入口靠外侧。所以,在结扎切断锁骨下静脉时,最好不要太靠近中线。

相关文献

开放分类:手术骨科手术截肢术
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  • 评论总管
    2020/4/10 1:51:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:09 (GMT+08:00)
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