颊黏膜尿道成形术

目录

1 手术名称

颊粘膜尿道成形术

2 别名

颊黏膜尿道成形术

3 分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗

4 ICD编码

58.4510

5 概述

众所周知,颊粘膜用于口腔及颌面外科已取得很好效果。Humby(1941)最早报告颊粘膜尿道成形术。颊粘膜为无角化的复层鳞状上皮,固有层含致密的结缔组织,同尿道粘膜有相似的结构。其优点是:来源充足、易获取、可反复取样,无毛发、弹性好,对各种刺激耐受性强,供区在腔内不影响外观。

6 适应症

颊粘膜尿道成形术适用于反复手术失败的尿道下裂,无多余的包皮及阴茎皮肤,无可取的膀胱粘膜。

7 麻醉和体位

截取颊粘膜采用局麻或经鼻气管插管全麻,阴茎部手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉。

8 手术步骤

1.按常规方法矫正阴茎下曲,切除全部病变尿道组织及瘢痕或保留正常的背侧尿道壁,以便行粘膜加盖术。

2.切取颊粘膜  放置开口器,根据尿道缺损情况,避开腮腺管口,在拟取长方形颊粘膜或下唇粘膜上缝4针标志线,或用小尖刀划痕标记,成人可取(2~3)cm×(6~8)cm(图7.6.4.8-1,7.6.4.8-2)。用1%利多卡因肾上腺肾上腺素液(含1/10万肾上腺素)粘膜下注射止血。以小刀和整形剪切取全厚粘膜片,用5-0可吸收线将供粘膜区连续缝合。

3.尿道成形  将游离颊粘膜剥离面向外固定到软木板上,剪除过多的粘膜下结缔组织,然后将粘膜面向内包绕支架管做尿道成形(同膀胱粘膜尿道成形)或做尿道加盖术(同加盖带蒂包皮瓣尿道成形)。

4.转移并缝合阴茎皮肤,覆盖创面。尼龙网纱加压包扎。

9 术中注意要点

1.取粘膜片勿过深,以免伤及颊肌及供应的血管神经束。

2.所取粘膜片要比实际需要多10%~20%,以防回缩致粘膜片不足。

3.粘膜管缝合侧应紧贴海绵体固定数针。其浅面覆盖组织血运良好,防止尿瘘。

10 术后处理

1.术后1d即可正常进食。1周内每日用口腔消毒液含漱。

2.术后10~14d拔除尿道支架管即可排尿。

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