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肩关节及肩关节周围注射

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1 拼音

jiān guān jíe jí jiān guān jíe zhōu wéi zhù shè

2 名称

肩关节及肩关节周围注射

3 适应

肩关节及肩关节周围注射适用于:

1.急慢性肩关节炎,肩关节周围炎冻结肩

2.急性肩锁关节扭、挫伤肩胛骨骨折,肩关节囊撕裂伤、关节脱臼

3.风湿、类风湿性关节痛。

4.急慢性肩关节滑囊炎

5.肩关节肌腱钙化引起的疼痛、癌性晚期肩关节痛。

6.肌纤维质炎。

4 禁忌

1.局部皮肤感染、肿胀变形或伤口。

2.肩关节有化脓或感染结核,应以全身治疗为主。

3.恶性肿瘤引起的骨质破坏,侵犯周围软组织

4.患有严重肺气肿的病人(因进针不当易伤及肺尖)。

5.疼痛原因不明或非肩关节及周围组织病变所致的疼痛。

5 准备

所有病例均行摄肩关节正、侧位片、胸片;血常规凝血机制、心电图随机血糖;排除结核、骨折、骨质坏死肿瘤等疾病,对于合并糖尿病高血压者均予内科处治,控制满意后开始治疗。

6 方法

根据解剖特点和不同适应证,可分别选取下列4个注射途径:

1.肱骨结节间沟综合区注射

(1)肱二头肌长头结节间沟注射:适用于肱二头肌长头结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合征、肩部冲击综合征。仰卧,头转向对侧。沿肱骨大、小结节的结节间沟,避开头静脉,将针刺入结节间沟头侧,沟内有肱二头肌长头,针可直接刺入肌腱进行注射;同时再将针稍稍拔出,改变针头方向刺向喙突,进行胸小肌、肱二头肌短头及喙突下注射;注射完毕后,再将针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;最后将针刺入肩关节腔内,进行腔内注射。注入药液量8~15ml(关节腔内药液不含激素)。

(2)肩关节囊及滑囊注射:适用于肱二头肌肌腱鞘炎,冻结肩,冈下肌肩前滑囊炎,肩部冲击综合征。患者仰卧,肩下垫枕,使肩部略抬高。穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入,在未进入关节囊之前,在关节囊壁作扇形注射,同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。本法为肱二头肌长头结节间沟注射之补充,因为关节囊周围及滑囊较为敏感,注射后常可收到明显疗效。注入药液量10~15ml。

2.肩胛袖综合区注射

(1)肩外侧肩峰下注射:适用于冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩部肩峰冲击综合征。仰卧位,患肩略垫高。穿刺针沿肩峰下外侧凹陷处刺入,首先寻找肩胛袖,穿刺时有坚韧的软组织感觉,其下即为硬性骨组织(肱骨头),此时可进行注射,并在同一平面上,改变注射针方向作扇形注射。然后再改变注射针方向,向肩峰下的外前方喙突肩峰韧带进行注射,在注射中肩峰下滑囊也同时得到注射。注射药液10~15ml。

(2)肩胛冈上肩切迹及冈上肌注射:适用于肩胛袖肌腱炎、冈上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎。俯卧,两上肢置头侧;如侧卧,则患侧在上。测出肩胛冈全长及其中外1/3交界点,在该点上方3cm、肩胛冈前方的凹陷处,将针呈45°角刺入皮肤,在凹陷处即可找到肩胛切迹。回抽无血后即可注射。然后针尖向肱骨头方向刺入,可行冈上肌注射。注入药液量10ml。

3.肩胛后方周围注射

(1)肩胛内上角注射:适用于颈椎病、颈肩综合征、颈屈曲性软组织劳损落枕等。俯卧或侧卧(患侧在上),上臂前伸。患臂前伸,肩胛骨突出皮下易定位。常规消毒,穿刺针刺入皮肤,触及骨质及骨缘边部,即可进行注射,注药6~8ml后,将针尖方向改向头侧斜刺,对准肩胛提肌包膜刺入,包膜内注入药液5~8ml,药液顺肌纤维浸润而向头颈侧蔓延,患者常感颈项部有传导感,并感觉十分舒适。

(2)肩胛脊柱缘注射:适用于肩胛骨脊柱缘及其邻近棘突疼痛、颈椎病、肩胛间痛、颈胸椎痛。俯卧,两上臂前伸。定位清楚后,将针刺入肩胛骨脊柱缘的上中1/3交点处,触及骨边缘后进行注射,使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润,然后将针拔出,分别向骨线面的上下方向浸润。必要时可在上胸段棘突进行注射。注入药液10ml。

(3)肩胛腋窝缘注射:适用于颈椎病、冻结肩、颈肩综合征、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、滑囊炎。可取俯卧或侧卧(患侧在上)位。主要的穿刺点位于肩胛骨颈下、腋窝缘上端处,针尖可触及肩胛骨腋窝上端,在不超过腋窝缘前方的界限下,可进行药液注射,针尖可行四周扇形浸润。必要时还可浸润后方的肩肱关节囊,使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。注射药液量10ml。

(4)肩胛冈下窝注射:适用于冻结肩、颈椎病、颈肩综合征、冈下肌腱炎。侧卧或患侧在上侧卧位。肩胛冈中点下方2~3cm处为肩胛冈下窝。针尖沿肩胛冈下窝刺入肌肉深层,直至骨面,进行注射,同时可向左右浸润。注射药液量10ml。

4.关节综合区注射

(1)肩胛胸廓机构注射:适用于冻结肩、颈肩综合征、肩周炎、肩肱关节损伤。俯卧或侧卧(患肩在上),两臂前伸,肘屈曲。在肩胛骨内上角稍下方进针,待针触及脊柱缘上端边缘部后,可进行少量药液注射,然后将针滑向肩胛骨前缘,贴紧肩胛骨胸廓侧骨面,继续进针数厘米,对准肩胛骨中心部进行注射;然后拔针行腋窝缘上端边缘穿刺,滑向肩胛骨前方骨面,边进针边注射,以浸润肩胛骨外侧面为主;最后针自肩胛下角处进针,触及骨边缘后,再将针滑向肩胛骨前骨面,针指向肩胛骨的中下部分进行注射。注入药液总量40ml左右。

(2)肩肱关节注射:适用于冻结肩、风湿性或类风湿性关节炎、肩周炎、肩肱关节损伤后僵直。仰卧、肩下垫高,头转向对侧。于喙突下内方、肱骨大转子、转子间沟内进针,在肩关节前内方刺入关节囊,有轻微突破感,回抽无血后,即可进行注射。一般注入量为10ml左右。若粘连较重、关节僵硬者,可适当加注药液,最多可注入40ml左右,使粘连的滑膜扩张松解。

(3)肩锁关节注射:适用于风湿或类风湿性关节炎、肩锁关节损伤、冻结肩。取仰卧位。触摸肩锁关节间隙,该关节位于皮下,药液除注入关节周围外,间隙处也可注入,注药量3~5ml。

(4)胸锁关节注射:适用于风湿或类风湿性关节炎、胸锁关节损伤、冻结肩。取仰卧位。沿胸锁关节处进针,浸润关节周围及关节间隙。注药量5~6ml。

7 注意事项

1.严格执行无菌操作,避免关节腔内感染。

2.进针不宜过深,防止关节面损伤。

3.应熟习解剖,避免伤及血管和神经。

4.操作要谨慎,防止刺入胸腔、伤及肺尖,造成血气胸

5.注药前要反复多次抽吸,证实无血后方可注射药液。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/8/25 15:32:00 | #0
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本页最后修订于 2012年11月14日 星期三 11:29:25 (GMT+08:00)
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