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肩关节结核病灶清除兼关节融合术

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1 拼音

jiān guān jíe jié hé bìng zào qīng chú jiān guān jíe róng hé shù

2 名称

肩关节结核病灶清除兼关节融合术

3 适应

肩关节结核病灶清除兼关节融合术适用于14岁以上的晚期全关节结核

4 禁忌

1.活动肺结核结核性脑膜炎治愈者。

2.高龄体弱,合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

5 准备

异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素四联抗痨3~4周。对存在营养不良情况患者血红蛋白<100g/L,白蛋白<30g/L)给予静脉营养支持治疗。

6 方法

6.1 1.体位麻醉

仰卧位,头转向健侧,患侧肩胛下方垫一小扁枕,使肩背部与手术台面呈20°~30°角,使患肩抬高,并向后垂,如此可使患侧肩关节间隙张开,利于手术操作。备血。

6.2 2.切口

通常多采用肩关节前内侧倒“L”形切口。

6.3 3.清除病灶

沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜,保护好头静脉,距锁骨1cm处切断三角肌起点,并将三角肌翻向外侧。上臂外旋,显露肩胛下肌,距肱骨小结节1cm处将其切断并牵向内侧,显露肿胀的关节囊前方及下方。纵行切开前方关节囊,迅速吸净关节内溢出的脓液,以免污染手术创面。将切开的关节囊向内外侧牵开,剪除关节囊前方肥厚水肿的关节滑膜,注意保留关节囊纤维层。仔细检查肱骨头关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护肱骨头正常软骨面。清除大小结节、肱骨外科颈及二头肌腱沟内的干酪、肉芽及腐蚀坏死骨病灶。充分外旋肱臂,将肱骨头脱位,检查关节后方关节囊及肩胛盂关节软骨面,用刮匙将关节内病变物质及滑膜搔刮干净,有窦道者将窦道搔刮干净,窦道皮缘修剪整齐。反复冲洗后将肱骨头复位,关节腔内放置异烟肼300mg,链霉素1g,放置引流,关闭伤口。

6.4 4.关节融合

彻底清除病灶后,行关节融合,肩关节融合术要求达到融合确实可靠,融合角度适中,既可以得到最大功能效果,对肩胛周围肌群损伤最小。融合可通过关节内外融合来达到。肩关节病灶彻底清除后肩关节融合的最佳角度以外展40°~60°,前屈20°~30°,外旋25°,屈肘时手可触及头、面、口部为合适。融合时将肱骨头与肩胛盂修整成紧密接触的粗糙面,在肱骨头与肩胛盂之间各开一槽,用条形骨嵌插植骨,并在周围及肱骨大结节与肩峰之间用骨条及碎骨填充植骨。为将肩关节固定在肩关节最佳融合角度上,由肩峰向肱骨头打入一根骨圆针再经肩关节外侧向肱骨头及肩胛盂打入2根不同角度骨圆针,针尾留置皮外做固定或用螺钉及弧形钢板行肩峰、肱骨头、肩胛盂固定。

6.5 5.术后处理

术后患肩置外展架上,3周后拔除留在皮外的骨圆针,外展架或肩人字石膏固定3~4个月,直至完全融合。

7 注意事项

1.融合术一定要在彻底清除病灶的基础上进行。

2.融合术成功的关键是两融合骨端必须接触紧密稳定。接触不紧密可加植骨,不稳定加用钢板固定。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/10/19 18:43:42 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:29:09 (GMT+08:00)
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