肩关节结核病灶清除兼关节融合术

目录

1 拼音

jiān guān jíe jié hé bìng zào qīng chú jiān guān jíe róng hé shù

2 名称

肩关节结核病灶清除兼关节融合术

3 适应证

肩关节结核病灶清除兼关节融合术适用于14岁以上的晚期全关节结核。

4 禁忌证

1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。

2.高龄体弱,合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

5 准备

异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3~4周。对存在营养不良情况患者(血红蛋白<100g/L,白蛋白<30g/L)给予静脉营养支持治疗。

6 方法

6.1 1.体位与麻醉

仰卧位,头转向健侧,患侧肩胛下方垫一小扁枕,使肩背部与手术台面呈20°~30°角,使患肩抬高,并向后垂,如此可使患侧肩关节间隙张开,利于手术操作。备血。

6.2 2.切口

通常多采用肩关节前内侧倒“L”形切口。

6.3 3.清除病灶

沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜,保护好头静脉,距锁骨1cm处切断三角肌起点,并将三角肌翻向外侧。上臂外旋,显露肩胛下肌,距肱骨小结节1cm处将其切断并牵向内侧,显露肿胀的关节囊前方及下方。纵行切开前方关节囊,迅速吸净关节内溢出的脓液,以免污染手术创面。将切开的关节囊向内外侧牵开,剪除关节囊前方肥厚水肿的关节滑膜,注意保留关节囊纤维层。仔细检查肱骨头关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护肱骨头正常软骨面。清除大小结节、肱骨外科颈及二头肌腱沟内的干酪、肉芽及腐蚀坏死的骨病灶。充分外旋肱臂,将肱骨头脱位,检查关节后方关节囊及肩胛盂关节软骨面,用刮匙将关节内病变物质及滑膜搔刮干净,有窦道者将窦道搔刮干净,窦道皮缘修剪整齐。反复冲洗后将肱骨头复位,关节腔内放置异烟肼300mg,链霉素1g,放置引流,关闭伤口。

6.4 4.关节融合

彻底清除病灶后,行关节融合,肩关节融合术要求达到融合确实可靠,融合角度适中,既可以得到最大功能效果,对肩胛周围肌群损伤最小。融合可通过关节内外融合来达到。肩关节病灶彻底清除后肩关节融合的最佳角度以外展40°~60°,前屈20°~30°,外旋25°,屈肘时手可触及头、面、口部为合适。融合时将肱骨头与肩胛盂修整成紧密接触的粗糙面,在肱骨头与肩胛盂之间各开一槽,用条形骨嵌插植骨,并在周围及肱骨大结节与肩峰之间用骨条及碎骨填充植骨。为将肩关节固定在肩关节最佳融合角度上,由肩峰向肱骨头打入一根骨圆针,再经肩关节外侧向肱骨头及肩胛盂打入2根不同角度骨圆针,针尾留置皮外做固定或用螺钉及弧形钢板行肩峰、肱骨头、肩胛盂固定。

6.5 5.术后处理

术后患肩置外展架上,3周后拔除留在皮外的骨圆针,外展架或肩人字石膏固定3~4个月,直至完全融合。

7 注意事项

1.融合术一定要在彻底清除病灶的基础上进行。

2.融合术成功的关键是两融合骨端必须接触紧密稳定。接触不紧密可加植骨,不稳定加用钢板固定。

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