肩关节结核病灶清除和融合术

目录

1 拼音

jiān guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé róng hé shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of shoulder joint

3 手术名称

肩关节结核病灶清除和融合术

4 别名

肩关节结核病灶清除兼关节融合术

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肩关节结核的手术治疗

6 ICD编码

80.8102

7 概述

肩关节结核病灶清除和融合术用于肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富,血供良好。虽活动范围和幅度较大,但承受体重少于下肢,故发病率较低。同时,肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结核由于肩关节肌肉丰富,血供好,结核病变易被控制。若结核病灶未被控制,则可扩延致全关节结核。早期全关节结核,是病灶清除的适应证,手术治疗不但能使病变迅速治愈,尚能保存一部分有用的关节功能。

手术相关解剖见下图(图3.12.3.1.2-1,3.12.3.1.2-2)。

8 适应症

肩关节结核病灶清除和融合术适用于:

1.12岁以上的全关节结核。

2.晚期肩关节全关节结核。

3.肩关节全关节结核,X线摄片显示骨端破坏较重,但病变已静止或强直于非功能位者。

9 手术步骤

9.1 1.病灶清除

病灶清除同肩关节结核。但切口依融合方法有所不同。

9.2 2.关节融合

可依情况选择关节外、关节内和关节内外融合术。

9.3 3.关节外融合术

主要应用在抗痨药物发明以前的年代里,现已很少应用,有以下几种术式为代表:

(1)Watson-Jones法:沿肩关节外侧做纵向切口,长12~15cm。从肩锁关节中点将三角肌纤维纵行劈开,再将该肌附着于肩峰,锁骨和肩胛冈外端的肌纤维做骨膜下剥离,显露锁骨外端、肩峰和大结节。将肩峰外端做成骨粗糙面,用骨刀将肱骨大结节沿矢状面凿开宽2.5cm、深2.5cm的骨槽,其基底仍与肱骨相连。最后在锁骨和肩峰造成不完全骨折,使粗糙的肩峰外端插入已凿开的大结节骨槽内(图3.12.3.1.2-3)。

(2)Putti-Scaglietti法:切口从肩胛冈经肩峰至肩关节外侧,显露肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。肱骨大结节凿一骨槽。然后将肩胛冈骨翼凿下,向外侧滑动,使之插入劈开的肱骨大结节之内(图3.12.3.1.2-4~3.12.3.1.2-6)。

(3)Brittain法:病人俯卧,患肘悬于手术台缘。沿肩胛骨的腋窝缘和三角肌后缘做一弓形切口,上臂内上方找出三头肌内侧头,做骨膜下剥离,显露肱骨干内上端约5cm。然后切开小圆肌显露肩胛骨的腋窝缘。肱骨内上方凿一骨孔,肩胛骨腋窝缘凿一切迹,另将胫骨取下的植骨条安放在上述孔穴内(图3.12.3.1.2-7)。

9.4 4.关节内融合术

(1)Massart法:手术入路同肩关节病灶清除术,只是将肱骨头及肩关节盂软骨切除,取髂骨剪成条状行植骨融合(图3.12.3.1.2-8)。

(2)Lance法:是用两个胫骨骨条由大结节处分别嵌入肩峰和喙突处,达到植骨融合的方法(图3.12.3.1.2-9)。

(3)Key法:病灶清除后用螺丝钉通过肱骨头钻入肩胛盂内,也可用克氏针交叉固定,周边行条状植骨(图3.12.3.1.2-10,3.12.3.1.2-11)。

9.5 5.关节内外融合术

彻底清除结核病灶后做关节内外植骨融合。其植骨来源国内多采用髂骨。植骨方法有盂肱间植骨术,肩峰大结节间植骨术,肩峰喙突与大结节骨桥术。上述方法可酌情选用一种或两种。

10 术中注意要点

1.肩关节融合因肱骨头大,关节盂小,两者之间的关节面仍较小,对融合不利,因此要注意间隙内植好骨,同时可附加钢板螺钉固定。

2.应用克氏针或螺钉固定时,应注意方向,勿刺伤腋部血管和神经。

3.肱骨头破坏严重,无法行肩关节融合术者,应行肱骨头切除术。

11 术后处理

1.继续抗结核治疗。

2.术后暂用外展支架固定,拆线后改用较牢固的肩“人”字石膏固定,应注意融合角度(外展30°~40°,前屈30°,上倾25°)。

3.3个月后拆石膏复查,融合牢固后,开始行功能锻炼。

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