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肩关节滑膜切除术

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1 拼音

jiān guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文参考

shoulder synovectomy

3 手术名称

肩关节滑膜切除术

4 肩关节滑膜切除术的别名

shoulder villusectomy

5 分类

骨科/非创伤关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/肩关节类风湿关节炎的手术治疗

6 ICD编码

80.7101

7 概述

肩关节滑膜切除术用于肩关节类风湿关节炎的手术治疗。盂肱关节的类风湿关节炎,保护性肌肉痉挛可使之发生内收内旋畸形。病变侵及肩峰下滑囊,可导致类风湿滑囊炎肩胛胸廓活动的完成依赖于肩袖肌对盂肱关节的稳定控制,同时可使滑囊的张力增高,如肩峰下滑囊有炎症反应疼痛会使肩胛胸廓活动明显受限。尽管滑囊内激素注射可缓解疼痛,但不可反复进行,为此人们提出了盂肱关节滑膜及肩峰下滑囊切除术。为缓解疼痛,Smith-Peterson等人提出了肩峰成形术,但该手术并不能改善盂肱关节的活动度。由于肩关节为非负重关节,对于晚期病变行半关节置换、全关节置换以及关节融合术均可获得满意效果。关节融合手术适用于单肢体受累,并且不具有关节置换术指征的病人。Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重撕裂,疼痛严重,关节融合效果满意。

手术相关解剖见下图(图3.14.1.5.1-1,3.14.1.5.1-2)。

8 麻醉体位

选用高位连续硬膜外麻醉或全身麻醉。取仰卧位,术侧肩下垫一薄枕。

9 手术步骤

9.1 1.切口

采用前方倒L形切口(图3.14.1.5.1-3)。切口上端起自肩关节下方一横指处,以平行锁骨方向至喙突后,再转沿三角肌胸大肌间沟至上臂中部,止于腋窝下缘的水平。

9.2 2.显露关节囊

沿切口方向切开浅、深筋膜,在切口的远侧部分找到头静脉和三角肌、胸大肌分界处,将头静脉游离后,连同胸大肌向中线牵开。切断三角肌前部在锁骨上的起始点,保留约1cm宽的肌肉附着,以便缝合。将三角肌前部和皮肤同时向外翻转牵开,显露出横韧带、肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱和其下方的旋肱前动脉,切断并结扎旋肱前动脉。将肱骨外旋,拉紧肩胛下肌腱,在距离小结节约1cm处纵行切断该肌腱,显露盂肱关节囊前侧(图3.14.1.5.1-4)。

9.3 3.切开关节囊

切开关节囊及滑膜组织,则可显露滑膜内面、肱骨头和肩胛盂的前缘。为了便于将肱骨头脱出,可将腱袖和关节囊的切口向上、下适当延长,再使肱骨外旋、内收,即可将肱骨头脱出。因肱二头肌长头肌腱周围的滑膜组织也常被累及,故可沿肱二头肌腱沟纵行切开横韧带和长头腱鞘,即可显露长头腱及其周围的滑膜组织。

9.4 4.切除滑膜

用刀或弯剪刀剪除关节前方的滑膜,脱出肱骨头,有用匙、咬骨钳或弯剪刀剪除或刮除关节后方的滑膜。刮除肱骨头和肩胛盂周围的肉芽组织血管翳以及坏死浮动的软骨面。关节内的滑膜组织切除完毕以后,再切除肱二头肌长头腱鞘内的滑膜组织。如长头肌睫已被侵蚀破坏,可将破坏的腱组织切除,再将该腱远端移植到腱沟内新凿成的骨洞内固定。

9.5 5.缝合切口

用等渗盐水将切口冲洗干净后,使肱骨头复位,局部注入醋酸甲泼泥龙1ml。缝合切开的关节囊、肩胛下肌腱和三角肌,切口分层缝合。

10 术后处理

术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢固定于胸壁。术后5d更换敷料,用三角巾悬吊患肢,并开始上肢悬垂划圈运动(图3.14.1.5.1-5),如手指关节活动良好,2周后可开始做爬墙运动(图3.14.1.5.1-6)。

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开放分类:手术骨科手术非创伤性关节疾病手术类风湿关节炎的手术治疗肩关节类风湿关节炎的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/22 0:59:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:47:05 (GMT+08:00)
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