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姜片虫病

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1 拼音

jiāng piàn chóng bìng

2 英文参考

fasciolopsiasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

fasciolopsiasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 中医·姜片虫病

姜片虫病 (fasciolopsiasis[1][2])为病名[3]。是指感染姜片虫所致的寄生虫病[1][2]。我国地方病的一种,因其虫形似姜片,故名[3]

姜片虫虫色赤如生肉,故又叫赤虫[3]

姜片虫病因食生菱角荸荠等吞入姜片虫的囊蚴所引起[3]成虫寄生肠道上部,上犯胃气,下扰肠道,导致胃失和降,脾失健运等症[3]

在东南沿海各省和华中某些地区都有流行,长江以北很少[3]

临床表现以脾胃失调的症状为主[4]。姜片虫病可引起腹痛腹泻浮肿贫血等症状,甚至引起小儿生长发育,但预后一般良好,姜片虫驱除以后,患者迅速恢复[3]。若反复感染又不治疗,可导致重度营养不良,有造成全身衰竭的危险[3]

姜片虫病的确定诊断有赖于大便检查而见姜片虫卵,或肉眼看到排出的姜片虫[4]

治疗用槟榔煎水,早上空服,不须另服泻药,连用2~3天[3]。病情严重,气血亏虚者,则宜补脾胃,先服参苓白术散;待全身症状改善后,再予驱虫[3]

3.1 姜片虫病的病因病机

进食生菱角、生荸荠等,被附着的姜片虫囊蚴感染而引起姜片虫病。成虫寄生在小肠,吸食水谷精微及引起脾胃功能失调为主要的病理变化。[4]

3.2 姜片虫病的症状

姜片虫病一般可无自觉症状[4]

有的可见轻度腹痛、腹泻或恶心呕吐,甚者可见精神倦怠,或腹胀浮肿[4]。临床表现以脾胃失调的症状为主[4]。可引起腹痛,腹泻,浮肿,贫血等症状,甚至引起小儿生长发育,但预后一般良好,姜片虫驱除以后,患者迅速恢复[3]。若反复感染又不治疗,可导致重度营养不良,有造成全身衰竭的危险[3]

3.3 姜片虫病的辨证治疗

3.3.1 证候分析

脾胃受扰,气机郁滞,运化失常,故腹痛、腹泻。胃气上逆则恶心呕吐。甚者脾胃虚弱,不能化生水谷精微,以致精神萎倦。水湿泛溢,则致浮肿。[4]

3.3.2 治法

驱虫为主,佐以健脾[4]

3.3.3 姜片虫病的方药治疗

治疗用槟榔煎水,早上空服,不须另服泻药,连用2~3天[3]。病情严重,气血亏虚者,则宜补脾胃,先服参苓白术散;待全身症状改善后,再予驱虫[3]

驱虫可用槟榔50克,加水300毫升文火,煎1小时取汁早晨空腹服。合黑丑研粉内服,疗效比单用槟榔为佳[4]

健脾和胃则用香砂六君子汤[备注]香砂六君子汤(《时方歌括》):木香砂仁陈皮半夏党参白术茯苓甘草。有水肿者可加车前草、五茄皮、泽泻利水消肿[4]

4 西医·姜片虫病

姜片虫病(fasciolopsiasis)是由布氏姜片吸虫fasciolopsis buski),简称姜片虫,寄生于人、猪肠内引起的一种人畜共患寄生虫病,临床以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。

成虫虫体较大,吸盘发达,吸附力强,造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显,数量多时还可覆盖肠壁,妨碍吸收消化,其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的粘膜可发生炎症出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡。病变部位中性粒细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞浸润,肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻,营养不良,消化功能紊乱,白蛋白减少,各种维生素缺乏;还可有腹泻与便秘交替出现,甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例,少数可因衰竭、虚脱而致死。

姜片虫卵应与肝片吸虫卵、棘隙吸虫卵鉴别。

姜片虫病治疗的首选驱虫药物为吡喹酮。此外,硫氯酚、槟榔煎剂、硝硫胺亦有一定疗效。经彻底治疗后,2~4个月内不发生临床症状,以及粪便检查无虫卵即为治愈

防治原则包括加强粪便管理,防止人、猪粪便通过各种途径污染水体,大力开展卫生宣教,勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物,如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪。在流行区广泛开展卫生宣传教育。加强对传染源控制,普查、普治患者与积极开展猪姜片虫病防治,加强新鲜猪粪或人粪的管理。消灭中间宿主,选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

4.1 疾病名称

姜片虫病

4.2 英文名称

fasciolopsiasis

4.3 姜片虫病的别名

布氏布斯克姜片吸虫病布斯克氏姜片吸虫病

4.4 分类

感染内科 > 寄生虫病 > 蠕虫病

4.5 ICD

B66.5

4.6 流行病学

4.6.1 地理分布

姜片虫病主要分布在亚洲的温带与亚热带地区的一些国家,如中国、泰国、老挝、越南、柬埔寨、朝鲜、日本、马来西亚、菲律宾、孟加拉等。我国主要分布在长江流域及以南和台湾、河南、河北、甘肃、陕西等18个省、自治区。流行区多为点状小面积分布,主要取决于居民是否有食水生植物的习惯

近几年由于农业生产改革及市场经济的发展,以及养猪饲料和饲养条件的改变,我国各地人和猪姜片虫病流行情况发生明显变化,许多经济发展较快的地区感染率和感染率迅速下降,一些地区出现新的流行点。该病流行决定于流行区存在传染源、中间宿主与媒介,尤其是居民有生食水生植物的习惯者。

4.6.2 传染源

除患姜片虫患者外,猪亦是重要的传染源。

4.6.3 传染途径

人、畜均通过吃带有囊蚴的生的或半生的水生植物感染,也可能因饮用带有囊蚴的生水而感染。常见的大红菱、大菱、四角菱,其次为荸荠和茭白。国外报道莲藕也是重要媒介植物。流行区多以水浮莲、蕹菜等喂猪,故猪感染率很高。

4.6.4 人群易感性

普遍易感,感染后的人对再感染亦无明显的保护性免疫。国内调查姜片虫感染者以15岁以下的青少年多见,6~10岁为高峰期,随年龄增长逐渐下降,50岁以下感染率降低一半左右。但在重流行区,60岁以上年龄组感染率也较高。

4.7 姜片虫病的病因

4.7.1 形态学

姜片虫的成虫扁平肥大,生活时呈肉红色,形似鲜姜之切片故得名。虫体长20~75mm,宽8~20mm,厚约2~3mm,为寄生于人体的最大吸虫。成虫有口、腹吸盘各一个。成虫雌雄同体,子宫中充满大量虫卵。虫卵呈椭圆形,淡黄色,大小为(130~140)µm×(80~85)µm,是人体中最大的蠕虫卵,卵壳薄而均匀,一端具有不十分明显的卵盖,近卵盖端有一尚未分裂的卵细胞,周围有20~40个卵黄细胞(图1)。

4.7.2 生活史

姜片虫的成虫吸附在终宿主人或猪十二指肠和空肠黏膜上,同体受精或异体受精后,受精卵随粪便排出体外,每条成虫可产卵15000~20000个/d。虫卵随粪便入水,当温度适宜时,卵内细胞分裂发育为成熟毛蚴。受光线照射毛蚴从虫卵孵出,进入中间宿主扁卷螺后,经发育为胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴。尾蚴从螺体不断逸出,吸附在周围水生植物表面,形成囊蚴。囊蚴在潮湿情况下生命力较强,但对干燥及高湿抵抗力较弱,当中宿主吞食囊蚴后,在小肠经肠液作用囊壁破裂,尾蚴逸出,吸附在小肠黏膜上吸取肠腔营养物质,经1~3个月即可发育成成虫(图2)。成虫在人体内寿命为4~4.5年。在猪体内约为1年。

4.8 发病机制

姜片虫的吸盘肌肉发达,吸附力强,可致被吸附的小肠黏膜及附近组织炎症、点状出血、水肿及溃疡脓肿形成。吸附部位常有大量中性粒细胞、淋巴细胞,有嗜酸性粒细胞浸润。黏膜上皮细胞分泌大量黏液,病变严重肠壁可有出血。虫体附着在宿主的肠壁,摄取肠道营养物质,并遮盖肠壁黏膜,妨碍肠道的吸收和消化,可致肠功能紊乱而发生营养不良。虫体的代谢产物、分泌物可引起宿主病态反应和嗜酸性粒细胞增多。病变严重程度多与寄生虫宿主体内虫数有关,一般为数条至数十条,个别严重者可达数百条。甚至千条。大多虫体可成团堵塞肠壁形成肠梗阻。

4.9 姜片虫病的临床表现

姜片虫病的潜伏期1~3个月。轻度感染者症状轻微或无症状,中、重度者可出现食欲缺乏、腹痛、间歇性腹泻(多为消化不良粪便)、恶心、呕吐等胃肠道症状。腹痛常位于上腹部与右季肋下部,少数在脐周,发生于早晨空腹或饭后,以腹痛为主,偶有剧痛绞痛。患者常有肠鸣音亢进、肠蠕动增强、肠胀气。不少患者有自动排虫或吐虫史。儿童常有神经症状如夜间睡眠不好、磨牙、抽搐等。少数患者因长期腹泻、严重营养不良可产生水肿和腹水。重度晚期患者可发生衰竭、虚脱或继发肺部、肠道细菌感染,造成死亡。偶有虫体集结成团导致肠梗阻者。

可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡;病变部位粒细胞浸润,肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻,营养不良,消化功能紊乱,白蛋白减少,各种维生素缺乏;还可有腹泻与便秘交替出现,甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例,少数可因衰竭、虚脱而致死。

4.10 姜片虫病的并发症

姜片虫病可并发肺部、肠道细菌感染、肠梗阻、变态反应、粒细胞浸润等。

4.11 实验室检查

姜片虫病患者红细胞计数血红蛋白常轻度下降,白细胞计数稍增高,嗜酸性粒细胞可增高至 10%~20%,偶达40%。粪便隐血试验偶呈阳性反应。取粪便用直接涂片法或沉淀集卵法可找到姜片虫卵,前者对轻度感染者易漏诊,后者可提高检出率。亦可采用定量透明法(即改良加藤涂片法),即可定性又可作虫卵计数。

4.12 辅助检查

X线检查可见骨骼生长迟缓,或成侏儒症

4.13 姜片虫病的诊断

凡在姜片虫病流行区,有生食水生植物史,伴有不同程度的胃肠道症状者,均应考虑本病。确诊有赖于粪便中检出姜片虫卵,一次粪便3张涂片多可获阳性结果,虫卵少者可用甲醛-乙醚法浓缩集卵,以提高检出率。

各种虫卵浓缩法可提高检出率,但诊断为姜片虫病还需考虑寄生的虫数和临床表现,前者可用计卵法得到粗略的印象。

4.14 鉴别诊断

姜片虫卵应与肝片吸虫卵、棘隙吸虫卵鉴别。

4.15 姜片虫病的治疗

姜片虫病治疗的首选驱虫药物为吡喹酮,常用剂量为10mg/kg体重,分早、中、晚3次服用,1天内服完。治疗1个月后,虫卵阴转率可达97.5%~100%。国外有人用15~25mg/kg体重,分3次口服,1天疗法,虫卵阴转率为100%。不良反应头昏头痛乏力、腹痛、肠鸣等。一般较轻且能自行消退,无需特殊处理。此外,硫氯酚、槟榔煎剂、硝硫胺亦有一定疗效。

经彻底治疗后,2~4个月内不发生临床症状,以及粪便检查无虫卵即为治愈。

4.16 预后

姜片虫病一般预后良好。无后遗症,但应防止再感染。

4.17 姜片虫病的预防

防治原则包括加强粪便管理,防止人、猪粪便通过各种途径污染水体;大力开展卫生宣教,勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物,如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪。

在流行区广泛开展卫生宣传教育,不食水生植物、不喝生水。猪饲料的水生植物必须经过煮熟。加强对传染源控制,普查、普治患者与积极开展猪姜片虫病防治,吡喹酮是首选药物。加强新鲜猪粪或人粪的管理。消灭中间宿主,选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

4.18 相关药品

吡喹酮、硫氯酚

4.19 相关检查

红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1315.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:174-178.

治疗姜片虫病的方剂


治疗姜片虫病的中成药


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  • 评论总管
    2019/10/22 10:13:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月23日 星期五 16:10:24 (GMT+08:00)
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2019/10/22 10:13:39