1 拼音
jiǎn dān wài yīn qiē chú shù
2 英文参考
simple vulvectomy
3 手术名称
简单外阴切除术
4 分类
妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术
5 ICD编码
71.6202
6 概述
简单外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。 过去简单外阴切除被作为VIN的标准术式，目前认为其切除范围不适于该类疾病，而使用减少。标准的简单外阴切除范围和深度超过外阴表浅性皮肤切除手术，包括外阴皮肤黏膜、皮下组织、深筋膜、阴蒂、阴蒂包皮、大小阴唇、阴唇脂肪垫。范围应达外阴无毛生长的交界处。对伴有盆底缺陷性疾病如膀胱尿道膨出、前后阴道壁膨出、直肠膨出、会阴裂伤和张力性尿失禁等患者，可同期手术修复。
7 关于外阴及前庭大腺癌肿手术
近年，随着广大妇女对生殖健康和生活质量需求的提高，外阴癌手术治疗模式有很大的改进：依据病理、临床类型、分期、转移及发展规律，在保证治疗效果的基础上，重视保留正常外阴部组织形态和功能的完整性，减轻手术对患者精神心理和性功能的损伤。
外阴癌病理分型中以外阴鳞状细胞癌居多，约81.0%，占妇科全部恶性肿瘤的3.5%；其次恶性黑色素瘤，4.5%；基底细胞癌，2.5%；Paget病，2.5%；前庭大腺表皮细胞癌，3%；前庭大腺癌，2%；外阴肉瘤，2%；尿道腺癌，1%；尿道移行细胞癌，0.5%；汗腺癌，0.5%（图11.1.2.6.2-0-1～11.1.2.6.2-0-5）。
依据外阴癌发生的部位、大小、形态和分化程度，又可多种分型。如：中心性外阴癌，发生于阴蒂和尿道口周围；外周性外阴癌，发生于尿道中上部，包括阴蒂、尿道口和大小阴唇上的外阴癌；后部外阴癌，发生于阴道口峡部和肛门周围。不同类型病变决定不同的手术范围及术式。
外阴癌伴有其他部位原发性恶性肿瘤的概率为15%～33%，其中子宫颈癌最常见，多源性癌的发生率为25%。然而，对外阴癌遵循从外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）－原位癌－浸润癌的病理发展规律进行临床研究。近年，人们对于VIN的认识不断深化，VIN不经治疗终将转化为外阴浸润癌，＞40岁的年长妇女恶变率尤高，经长期随访证实其恶变率几达100%（Jones 1990）。Crum（1992）强调指出，当VIN出现细胞异常分裂，基底细胞和基底旁细胞多形性，细胞核增大和非整倍体时才诊断为VIN病变。VIN或原位癌虽可持续存在长达10年以上，然而，VIN一旦突破基底膜，出现间质和淋巴浸润，肿瘤将迅速进展，因此，手术力争在VIN及原位癌时完成，其是防治外阴癌的重要步骤。随着医疗条件的改善及外阴癌生物基础理论研究的深入，致使手术病人年轻化、临床趋于癌肿早期阶段可获得诊断，因此，强化VIN的诊断、手术治疗及严密随访，将列为外阴癌防治的先期重点工作。有利于外阴癌手术范围缩小、损伤减轻及功能的修复。
外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～33%（Wilkinson 1982、Disaia 1985）。转移率与肿瘤大小、部位、组织分化和人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素相关。除此，临床分期也直接影响外阴癌手术方案的确定、实施，1989年国际妇产科联盟（FIGO）根据肿瘤大小、淋巴结状态及转移制定了新的临床分期，1995年FIGO重新修订，进一步将外阴癌各临床分期分为几个亚型，使之更趋于精确与合理。手术范围、方式也因之而个体化。
近10年来，外阴癌手术方式不断改进，逐渐形成以外阴癌个体的病理生理和解剖为依据，重视外阴修复和重建为特点的一套系统、科学、个体化的手术体系，主要的进展是广泛性局部切除术的实施，分解性腹股沟淋巴结切除、小范围的广泛性淋巴结切除和同侧淋巴结切除等。已有多种手术类型用于外阴癌原发灶的治疗，包括简单外阴切除术、广泛性（根治性）局部外阴切除术、外阴半侧切除术、外阴前部切除术、外阴后部切除术、广泛性（根治性）全外阴切除术（分离式切口）、广泛性（根治性）全外阴切除术（单一切口）、扩大（超）广泛性（根治性）外阴切除术、盆腔器官切除术、外阴癌手术矫形术（图11.1.2.6.2-0-6）。
8 适应症
简单外阴切除术适用于：
1.适用于老年妇女非浸润性、广泛性VIN。
2.广泛性VIN并怀疑浸润癌的老年性功能衰退妇女。
3.外阴Paget病。
4.VIN患者经外阴切除或表浅性外阴皮肤切除后，活检病理证实已有肿瘤浸润，且深度＜1mm、无淋巴血管间隙浸润、切缘无浸润癌和不典型增生病灶者；病理分化Ⅰ级，浸润深度＜2mm外阴癌。
5.广泛而巨大的尖锐湿疣、脓性汗腺炎、腹股沟肉芽肿和性病淋巴肉芽肿。
9 术前准备
1.术前1d晚予以清洁灌肠。
2.会阴部1∶5000高锰酸钾液坐浴。
3.术前予以预防剂量抗生素。
4.对罹患深部静脉栓塞的高危患者，术前使用小腿充气加压气囊及小剂量肝素。
5.排空膀胱。
10 麻醉和体位
1.硬膜外麻醉，必要时全麻。
2.膀胱截石位，且臀部最好探出手术台5～7.5cm，以利会阴体后部手术操作。
11 手术步骤
11.1 1.皮肤切口
划线标记切除范围，分别做外环与内环切口，切缘距病灶外3～5mm。椭圆形外环切口起自会阴中央达阴蒂上方，切开皮肤向两侧下方延伸，直至会阴体上1/2处，于肛门括约肌上方止，同时继外环切口下方作小楔形状，以防缝合畸形（图11.1.2.6.2-1）。
内环切口于阴道前庭内，从阴蒂包皮基底部沿阴道口内侧作椭圆状环行切口，围绕尿道口各缘向下经前庭通过小阴唇基底部两侧下达尿道口，恰于处女膜环外缘处相接，止于阴唇系带（图11.1.2.6.2-2）。
11.2 2.手术深度
包括外阴皮肤和皮下组织，直至双侧阴唇脂肪垫下方。要求手术全过程均于泌尿生殖膈下筋膜浅层内进行。其间结扎所遇见的阴部内动脉表浅分支。
如肛门周围存在病灶，则应切除肛门周围组织和肛门外括约肌。
11.3 3.外阴前部切除
将会阴皮肤内外环切口向前延伸，用钳持皮缘，锐性分离，经阴蒂包皮深入至阴阜部皮下组织内，横断阴蒂悬韧带，阴蒂背动脉和阴蒂脚。阴蒂前方的正中垂直沟（前联合）必须广泛切除，以免缝合时切口内翻而致毛皮内生、感染或其他并发症的发生。切除阴蒂深度应达耻骨联合腱膜上方。但不必要低于耻骨弓，防止引起难以控制的出血。将会阴前部切除的标本向下方牵拉，则阴蒂悬韧带易于与耻骨联合腱膜分离，使阴蒂间组织和尿道间组织有足够的游离度，有利切除（图11.1.2.6.2-3）。
11.4 4.后部切除
沿外阴后部切缘，牵拉前部剥下的皮肤标本，继续分离切除舟状窝黏膜，处女膜环外侧会阴体皮肤，并沿肛门周围切除标本，严防伤及肛门外括约肌和提肛肌（图11.1.2.6.2-4，11.1.2.6.2-5）。
11.5 5.外阴成形
内外环切口皮肤黏膜用1号丝线或可吸收线作简单间断缝合或垂直褥式缝合。如切口皮瓣较紧难以完成缝合，可将双大腿内收、屈曲，减少组织张力。如尿道口周围的皮肤黏膜缝合张力过大，强行缝合可引起尿道过度紧张或尿道下段扭曲变形，必要时不缝合，任其创面裸露，俟日后肉芽增生自然修复。如外阴创面大，可行游离皮片移植或股薄肌皮瓣移植修复（图11.1.2.6.2-6）。
12 术后处理
简单外阴切除术术后做如下处理：
1.止痛剂的应用。
2.术后会阴伤口即刻用冰袋冷敷以减轻疼痛和水肿。
3.对会阴体后部切除者限制排便。
4.术后保持大便软化和通畅。
5.抗生素预防感染。
13 并发症
1.注意深部静脉栓塞。
2.伤口感染裂开，应予抗生素，局部换药，俟其自然愈合。
3.尿道口周围感染和脓肿形成，有继发耻骨骨髓炎之虞，必须积极治疗。