1 拼音
jiǎn bǎn xiàn ái qiē chú yǔ shàng yǎn jiǎn zài zào shù
2 英文参考
resection of sebaceous cell carcinoma and reconstruction of upper eyelid
3 手术名称
睑板腺癌切除与上眼睑再造术
4 别名
睑板腺癌切除眼睑再造术
5 分类
眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术
6 ICD编码
08.2503
7 概述
睑板腺癌是一种原发于皮脂腺的恶性肿瘤。就全身来说，这类肿瘤非常罕见，但在眼睑其发病率仅次于基底细胞癌，占眼睑恶性肿瘤的第二位。
病人多为高龄妇女，平均年龄60岁以上，上睑为下睑的3倍。病程最短2个月，长者可达20余年。多数发展缓慢，就诊时病损面积较小（在1.5cm以下）为分化型。少数发展较快而早期转移者，多为鳞状细胞型。
睑板腺癌病损较深，睑板内形成硬结，边缘清楚，发展缓慢，表面皮肤完整，与病损部位相应的结膜面粗糙，有黄白斑点。早期从形态上看极似霰粒肿，因而易造成误诊。早期病例皮肤和结膜都不溃破，待肿瘤发展到睑板以外时，眼睑皮下可扪到分叶的硬块，有时有乳头状瘤样肿物从睑缘处出现。少数病例因肿瘤组织坏死而致结膜溃疡，露出黄白色结节状肿瘤组织。多数病例因肿瘤弥漫性增殖，使眼睑高度肥厚变形，而皮肤和结膜则完整不破，这是它和鳞状细胞癌或基底细胞癌显著不同之处。癌组织沿睑板腺导管向下发展，睑缘受累多见。该处皮肤萎缩、睫毛脱落，癌组织和睑缘融合或癌组织从睑板腺管口处穿出，形成痣样、囊肿样、肉芽肿样或乳头状瘤的外观。晚期睑缘严重受累，皮肤面有溃疡形成，有的肿块显著增大，黄白色癌组织由溃疡处暴露于外，有的肿瘤沿结膜穹隆部向眶深处发展，导致眼球突出。
关于活检标本，简单刮一下不行，应强调带睑板的全层眼睑活检。由于睑板腺癌常为多中心起源，所以多灶性活检是必要的。
一旦诊断明确，最好广泛外科切除，用冷冻切片监视切除缘，切除应包括肿瘤外围有5～6mm的正常组织，有的甚至进行更广泛的手术切除。用冷冻切片监视控制切除缘也不能保证根治，因为多发性的病损又不互相连结是睑板腺癌的特点。
睑板腺癌侵及穹隆部结膜，必须做眶内容剜除。
肿瘤转移最初发生于同侧耳前淋巴结及颈前淋巴结。颈部根治术是治疗局部淋巴结转移的手段。在根治术前，必须先做淋巴结活检。因为局部淋巴腺炎无肿瘤转移的现象，在睑板腺癌中也可发生。全身转移常至肺、肝、脑等（图8.1.19.3-1，8.1.19.3-2）。
8 术前准备
进行常规体检，包括各项血液指标的检测。
9 麻醉和体位
一般全麻下手术。
10 手术步骤
1.用亚甲蓝蘸碘酊距癌肿边缘正常组织2mm画线。翻转肿瘤在睑结膜面用刀刃同样画标志（图8.1.19.3-3A、B）。
2.用纱布数层将癌肿包裹，沿画线用剪刀剪除肿瘤（图8.1.19.3-4）。
3.冷冻切片证实肿瘤切除缘全是正常组织，无任何肿瘤细胞。
4.分离残余的皮肤、眼轮匝肌至穹隆部，向下牵引（图8.1.19.3-5A、B）。
5.分离残余睑板与睑结膜至穹隆部位（图8.1.19.3-6）。
6.依睑板缺损大小，取相应异体巩膜（图8.1.19.3-7）。
7.用4-0丝线将巩膜条带与残余睑板两端缝合（图8.1.19.3-8）。
8.巩膜条上缘与睑板残端下缘连续缝合（图8.1.19.3-9）。
9.睑结膜与眼轮匝肌褥式缝合（图8.1.19.3-10）。
10.下睑灰线切开，将下睑分成前、后两叶（图8.1.19.3-11）。
11.将下睑后叶与上睑内层（结膜及异体巩膜）褥式缝合，内、外眦角不缝，以便引流（图8.1.19.3-12）。
12.下睑前叶与上睑外层（皮肤、眼轮匝肌）做褥式缝合，内、外眦角不缝（图8.1.19.3-13）。
13.修剪上睑因向下牵拉皮肤形成的“猫耳”，皮肤创缘间断缝合（图8.1.19.3-14）。
14.术毕用0.25%庆大霉霉素生理盐水冲洗结膜囊，抗生素眼膏涂结膜囊，单眼绷带包扎。
11 术中注意要点
1.术中用冷冻切片监视和控制切除缘，保证为正常组织。
2.上睑缺损明显应同时行上睑再造术以保护角膜。
12 术后处理
1.青霉素80万U肌注，2/d，持续5d。
2.术后4个月剪开上下睑缘缝合。