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甲亢性肝病

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1 概述

甲亢性肝病指甲亢本身引起的肝损害。临床出现黄疸转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻消化系统症状

甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主,保肝、降黄,避免对肝脏有损害的药物,对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲抗甲状腺药物,对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者,宜首选放射性碘或手术治疗。

预防在先,定期随访,对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能检查是必要的。由于药物性肝损害大多发生在治疗的3个月内,所以在开始治疗的3个月内定期随访病人,监测肝功能,并告知病人如出现厌食、黄疸等类似肝炎症状,应立即就医。

2 疾病名称

甲亢性肝病

3 英文名称

liver ailment due to hyperthyroidism

4 甲亢性肝病的别名

甲状腺功能亢进性肝病;甲状腺机能亢进性肝病

5 分类

内分泌科 > 甲状腺疾病

6 ICD

K77.8*

7 流行病学

据有关前瞻性研究表明,76%甲亢病人用药前至少有一项肝生化指标异常。其中64.2%甲亢病人的ALP升高,36.8%有ALT升高。

8 甲亢性肝病的病因

1.甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素代谢、转化、排泄甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用。

2.甲亢高代谢状态下导致肝细胞缺氧缺血。

3.肝脏能量代谢的障碍。

4.甲亢患者并发感染等。

9 病机

1.甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用,20%的T4与T3在肝内降解,与葡萄糖醛酸或硫酸结合后,经胆汁排入小肠,长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担,同时可能会直接对肝脏产生毒性作用

2.甲亢高代谢状态下,肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加,从而导致肝细胞缺氧缺血。

3.肝脏能量代谢的障碍,甲亢时体内各种代谢率增高,营养物质消耗增多,肝脏糖原分解增加,蛋白质维生素的缺乏,加之病人胃肠道吸收功能失调,营养物质吸收减少,使营养补充不足而造成缺乏,使得肝脏自身的保护功能降低。

4.甲亢性心脏病时的充血性心力衰竭引起肝静脉淤血,加重肝损伤

5.其他:甲亢患者并发感染,应激状态下均对肝脏产生不利的影响,或由于自身免疫反应而致肝损伤。

10 甲亢性肝病的临床表现

甲亢性肝病的临床表现有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。无特异性表现。

11 实验室检查

肝炎感染标记物阳性

12 辅助检查

1.甲状腺B超

2.腹部B超。

13 甲亢性肝病的诊断

甲亢自身引起的肝功能损害,包括黄疸、肝酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现,故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别,而这3种的肝损害的机制和治疗方法不同,因此早期明确诊断尤为重要。

13.1 甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别

(1)与甲亢严重程度无关。

(2)消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。

(3)肝炎感染标记物阳性。

(4)抗甲状腺治疗无效等。

13.2 抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法

(1)临床实验室检查有肝损害的证据。

(2)用药与肝损害的时序性,即肝损害在用药之后发生。

(3)无肝炎病毒感染的血清学证据或自身免疫性肝炎。

(4)无慢性肝病的证据。

(5)未同时使用其他已知肝毒性药物。

(6)停药后肝功能好转或恢复。

(7)病理显示肝小叶内单核细胞淋巴细胞炎性浸润

(8)重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内,PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞坏死为主,而MMI肝损害以肝内淤胆为主,即肝细胞和(或)胆小管淤胆,前者主要表现为转氨酶的升高,后者主要表现为胆红素升高。

14 鉴别诊断

由于甲亢性肝病无特异性表现,故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别。

15 甲亢性肝病的治疗

1.甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主,此时抗甲状腺药物的每天使用剂量应酌情减少,因较大剂量的药物易发生肝损害,也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能,如肝损害持续进展,则必须停药。

2.保肝、降黄,避免对肝脏有损害的药物,如解热镇痛药雌激素使用后可出现肝损害,可能这类药物增加血清甲状腺激素水平,因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。

3.对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物,笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者,宜首选放射性碘或手术治疗。

16 甲亢性肝病的预防

预防在先,定期随访,对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能检查是必要的。由于药物性肝损害大多发生在治疗的3个月内,所以在开始治疗的3个月内定期随访病人,监测肝功能,并告知病人如出现厌食、黄疸等类似肝炎症状,应立即就医。

17 相关药品

氧、葡萄糖

18 相关检查

雌激素

治疗甲亢性肝病的穴位


相关文献

开放分类:内分泌科甲状腺疾病疾病
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  • 评论总管
    2019/10/22 19:52:06 | #0
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本页最后修订于 2014年8月30日 星期六 14:11:18 (GMT+08:00)
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2019/10/22 19:52:06