甲亢危像

甲状腺机能亢进危象简称甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键，而早期诊断，及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。 随着甲亢的诊断与治疗水平的提高，目前危象的发生率已明显降低，及时治疗甲亢，注意防止各种诱因，可避免和预防危象的发生。

临床表现

1.体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2.心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。

3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

诊断依据

1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。

2.下列临床表现三项以上者：(1)发热，体温超过３９℃；(2)脉搏超过１４０次／分伴心律失常或心力衰竭；(3)烦燥不安，大汗淋漓，脱水；(4)意识障碍，谵妄、昏迷；(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

治疗原则

1.抑制Ｔ３、Ｔ４合成以及抑制Ｔ４转化；

2.降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应；

3.稳定机体内环境，补充肾上腺皮质机能相对不足；

4.对症支持疗法；

5.祛除诱因；

用药原则

1.甲亢危象死亡率较高，因此应注重预防，一旦危象发生，应全力按上述治疗积极抢救。

2.祛除诱因和处理并发症同样是危象抢救成功的关键，应根据不同病情而定。

辅助检查

1.甲亢危象的诊断重在病史及临床表现，一般检查常规以检查框限“Ａ”为主。

2.可根据不同病因及并发症酌情选择检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：体温下降至正常，心率减慢至１００次／分以下，症状体征消失。

2.好转：体温下降，心率减慢在１２０次／分以下，症状体征改善。

3.未愈：治疗４８小时，症状体征未改善或加重。

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